静岡県三島市平田にあるいのうえ内科・リウマチ科です。関節炎疾患・膠原病疾患等でお悩みの方はぜひご相談下さい。

今週はたまたま外来業務がヒマだったので、院長室の机の上を整理整頓しておりました。

その時変な書類を発見しました。差出元は厚生労働省でした。

ウェブに関する注意喚起の内容です。書かれてる事はどうという事は無く、恐らく人間の目ではなく別のツールが隈なくチェックした内容と思われます。

自費診療のメニューに副作用の記載が足りない件はこちらの不手際だと判りますが、ブログの記事内に当院ではない別の施設にリウマチ専門医が２名いると記載したら、「広告なのだから具体的にどこの学会の専門医なのか記載しろ」という指摘が来ました。他所の病院の専門医を当院でつまびらかに記載する必要があるのだろうか、広告ではなくブログなのに・・・・でも直しました。

最後の一つが、当院ホームページに記載した当院のアピールです。『関節MRIを利用して、関節リウマチの診断確率を限りなく１００％にするクリニック』というタイトル。昔の原子力発電所の小学生が書いたポスターのタイトルのようなノリで書いたのですが、これに『文献を付けろ』という指摘をされました。当然あるだろうと思って探すと、意外に無い。仕方がないので、大人に対応して、文献が云々という内容ではなく、当院はMRIで関節リウマチを診断している事をアピールできればいいので、そういう内容に変更をする事にしました。しかし、まるで私が根拠のない話をしている嘘つきみたいに思われるのが悔しい。私は嘘つきではないので、ここに書きます。

２０１２年～２０１４年頃、当時千葉大学に池田啓先生という関節エコーによる画像診断のお仕事をされていた先生がおりました。今は独協大学の教授をされていると思います。その先生がその時期に日本リウマチ学会のシンポジウムでお話されていた話がベースです。診断をする時に診察や採血による検査、レントゲンなどを使用してもどうしても診断出来ない症例が全体の１０％あり、その１０％をどう診断するかが今後の課題であり、そのツールが関節エコーであり、関節MRIであり、関節CTであり・・・という話です。その話の元文献は意外に出てこないものですね。この程度の話をご本人に聞くのも変ですし、大学の医局員ではないので大学図書館のサイトで無料で検索する事も出来ず、昔お世話になった先生にメールで相談したり、日本語文献ならネットから購入できるので検索してますが、出てきません。当時のシンポジウムのアブストラクトにも記載なし。講演のスライドは撮影禁止なので、内容まではあとから振り返るのは難しいのです。泣く泣く諦める事にしました。

悔しいな

院長でした

ここ数年の傾向ですが、今年度も静岡県のリウマチ膠原病科部門で１位でした。ここ数年、ずっとその傾向が続いております。良い事ですし、多くの患者さんに支持を頂いている事に大変感謝をしております。

良い口コミが増えた一方、悪い口コミがあまり入らなくなりました。その原因に、厚労省が裏で診療所に対する悪い口コミに関して法整備を検討しているからだと思います。Googleや口コミサイトでは一切掲載しないようにしているからではないでしょうか。私は・・・つまらないな、と思っております。何故か、悪口も含めて閲覧数だからです。炎上をするまでではないにしろ、見に来てくれる存在は有難いものなのです。

良い口コミが最近多数投稿されております。とうとうローカル某という称号のある方が投稿してくれました。私が都立病院勤務時代の事を書かれていました。有難い話で恐縮です。でもあれに書かれている内容は当院内外では珍しくもない当たり前の話であり、ちょっと詳しく書かれすぎており、業界に詳しい私の知り合い（医師）だろうと疑っています。誰なのか名乗りでてくれないので、特定できない事が本当に申し訳ない。でも、本人には本当に有難う御座います。

今年度は目立ったトラブルもなく、スタッフの入れ替えもなく、穏やかな日々が毎日続いています。

大変ありがたいのですが、３月の新患が少ないのがネックです。花粉症は近所に２件も耳鼻科が出来てしまったからでしょうか。花粉症の新患がおりません。リウマチの新患も何故か少ない。そこに来て、４月、５月の予約が既に多い。嫌な予感しかしないのでお願いしたのですが、新患は出来るだけ３月中にお越しください。混雑している４月、５月は混雑しておりますので、対応が多少ピリピリしているかもしれません。機嫌が悪かったらごめんなさい。

今年度以降、恐らく整形外科難民が増えると思います。関節症状でお困りで、整形外科かリウマチ科か迷っている方、以前のように『整形外科にお越しください』とは言いません。難民が増える試算がでておりますので、当院でもちゃんと対応をします。ちょっと整形外科かもしれないけど、どうだろう、という方も是非お越しください。

院長でした

例年この時期は寒く、関節症状を訴える患者さんが沢山来院すると思うのですが、今年は３月２４日月曜以降から３１日まで、毎日外来に余裕があります。

寧ろ予定表をみると、４月から５月に掛けて混んでいます。

引っ越してきたばかりの方で、掛かりつけを捜されているかた、関節リウマチだと思うけど４月以降に受診する事を検討している方、３月中に受診されたほうが、ゆっくりお話が聞けますので、是非ゆっくりと診察をさせて下さい。

院長

情報に敏感な方ならご存じでしょうが、２０２５年２月２２日ブルームバーク発表のニュースで、武漢ウイルス研究所で、コウモリから新たな新型コロナウイルス感染症のウイルスが検出されたと発表されました。

当初は院長も眉唾で様子伺いを行っておりましたが、２３日ｎ中央日報で、そのウイルスの正式名称は、HKU5-Cov-2であると発表され、かつて２０１２年から昨年５月までに世界で２６００人の患者が確認され、うち３６％が死亡した中東呼吸器症候群（MERS）を引き起こすコロナウイルス群とも密接な関係があるとの事でした。

私は、２０１２年頃のインバウンド需要、海外からの移民の数、政府の水際対策の厳しさであれば全く不安に感じる事は無かったと思います。

現在の外国人渡航者の数、移民の数、何より現在の日本政府が水際対策をきちんと実施するか、全く信用しておりません。

なので、当院としては、以下の様に決定しました。

発熱外来運用ルールに追加事項：①２０２５年２月２２日以降に中国から入国された方、②当院初診の中国系の外国人の方の診察を午前、午後の診療後の診察とし、COVID１９感染症が第２群だった頃の厳しい検査体制をとるので、診察時間内の入館をお断りする。尚、定期受診されている中国系の外国人の方はこのルール外の対応とする。

関節リウマチ、生活習慣病に関しては、初診の中国系の外国人初診の方の診察をお断りする。但し、普段から定期受診されている中国系の外国人の方はこのルール外とする。『定期受診されている』とは、予約を取りながら診察を定期的に通院されている方の事であり、風邪などの突発的な利用でカルテの履歴がある事とは異なる。

私は中国人の方が決して嫌いでは有りません。しかし、２０２０年以降の現在の日本政府の水際対策を全く信用していない事、MERSという感染症が致死率が非常に高く、日本では未知の感染症である事、ルールを従業員に伝わりしやすくしなければ、従業員と待合室にいる患者さん達を守れないからです。

何卒ご理解を賜りますようお願い申し上げます。

２０２５年２月２５日　院長

昨年アメリカ大統領選にトランプさんが勝利しました。

その結果今年は１月２５日以降から様々な事がアメリカで起きています。

アメリカはWHOから脱退しました。日本もWHOから脱退するべきなのに、日本ではこの事もあまり報道されませんでした。SNSでは取り上げられてます。

トランプはUSAIDを解体しました。イーロン・マスクはホワイトハウスに泊まり切りで仕事をしてます。RKJは議会でアメリカ国内でワクチンの強制接種をする事を廃止する法案を通すのに、現在戦っています。

凄い！この熱意が日本に欲しい。

さて、水から茹で上げられたカエル状態である私たち日本人の多くが、それが何か全然理解していないでしょう。遠いアメリカの話題ではなく、私たちの生活に密接した話です。

USAIDは元々はRKJのおじいさんであるJFKが大統領令で立ち上げた、発展途上国を助ける組織でした。それが途中でDSに乗っ取られ、世界中で諜報活動をするCIAの出先機関となってしまいました。戦争とはウクライナ戦争のような戦争の事を言います。そして武漢の感染症研究所から新型コロナウイルス感染症が蔓延するような事件も関係しています。生物兵器ですから、一番儲かったのはアメリカの製薬会社でしたから。

現在NHKを始め、トランプ大統領、イーロン・マスクのネガティブキャンペーンを行ってます。国民を馬鹿にしていますよね。USAIDが解体されたのだから、国内にばらまかれた資金も圧力も無くなる訳です。いつまでそんな事を報道する気でしょう。

DSは単なる陰謀論ではなく、本当にあるようですね。２０２０年からコロナとずっと戦っておりましたが、やっと報われた気持ちでいっぱいです。

USAIDからお金を貰っているJICA、JICAの中心にいるのは池上彰さん。USAID、JICAから資金を貰っているのが、NHKやその他の大手民放、新聞社、電通や博報堂のような広告代理店、どこかの知事、どこかのテレビコメンテーターはみんな資金援助を受けているようです。皆さんもUSAID、JICAの文字と日本の官庁を検索し、どこの官庁が関係があるか確認したほうが良いと思う。

今後、数年前に事実上の強制接種だった新型コロナウイルス感染症や、コロナワクチンのようなものが普及しない世界であって欲しい。不幸になる人が出ない世界であって欲しい。まだまだ気を緩める事は出来ませんが、今後どうなるか、楽しみに待ちましょう。

院長

　他の地域は知りません。先日三島医師会の情報が流れてきましたが、コスタイベを取り扱っている診療所は三島市内には無いようです。

　三島市では安心して生活が出来そうですね。

ニュースでも流れていたのでご存じの方は多い思いますが、日本国内では今秋の新型コロナワクチンそのものの接種者が更に少なくなったそうです。春は以前投稿した通り全人口の１８％だったそうです。今年の秋冬はゼロではないもののCOVID19感染症の感染爆発は無いと思います。

院長

さて、やっと寒くなってまいりました。寒くならないと商売あがったりだよ！・・・と言ってはいけません。

実は最近知ったのですが、現在は北極と南極に氷河があるので氷河期であり、地球は氷河が無い温室期を行ったり来たりしているそうです。なので現在は氷河期が終わり、温室期に移行する途中なんだそうです。『地球温暖化』って嘘なんですかね・・・。

今日は、恐らく今年の冬はとても寒いそうなので、インフルエンザが蔓延すると思うのです。なので、コロナに然り、インフルエンザに然り、それ以外のウイルス感染症による上気道炎に然り、リウマチ患者さん達には注意して欲しいので投稿します。

さて、当院は外来診療のみ行うリウマチ膠原病を専門とする施設です。当院の患者層の８０％がリウマチ膠原病系と、リウマチと整形外科疾患との鑑別の為の初診の患者さんの診察です。

リウマチの治療には、免疫抑制剤や生物学的製剤を使用します。免疫が下がるのだから肺炎にならないのか、大丈夫か、と心配になる高齢者が多い地域だと思っております。結論からいえば、端的にいって大丈夫です。

勿論注意が必要です。食欲が無い時、熱が出ている時はメトトレキサート（リウマトレックス）を必ず中止する。ここを間違えない事なのです。間違えたら薬の血中濃度が上昇して免疫が低下し、感染症を引き起こしやすくなるからです。パンフレットを渡して説明した通りです。

ニューモシスチス肺炎について説明しても、皆さんは「？」というお顔をされます。このブログを診ている方は、ネットで検索してください。リウマチ診療で一番怖いのはこのニューモシスチス肺炎です。しかし、当院では予防投与としているため、開業以来数件のみの発症で済んでいます。これは凄い事の筈なので、驚いてください。

基本方針として、私の頭の中では年齢と免疫抑制剤の投薬量の掛け算が出来ており、「この年齢の方で、この肺疾患を持っている方には、これくらいの投薬量でないと肺炎を繰り返すことになるな～」、という算段が整っています。私は元々都内のリウマチ膠原病診療で有名だった大学病院に勤務していた医師なので、外来患者さんも普通の大学病院のリウマチ膠原病科とは比較にならない人数を若い頃から診療してきたので、スキルがあるのです。

（偶に、私の事を英語が読めないだろう、大学病院より格下だろう、偉そうなんだよ、という人がおりますが、当院での治療は有名大学病院と同レベルの治療を、J大学病院、Iセンターよりずっと少ない診察待ち時間で提供しております。）

高齢患者さんに無茶な量の投薬は絶対にしませんし、なにかきっかけあれば薬は減らしていく方向に診療をすすめますので、処方内容はずーっと同じではありません。

しかし、どうしても避けられない肺炎があります。それは男性患者さんの、上気道感染症後に突然出てくる『リウマチ肺』です。女性も気づいたら肺に出来ている事がある方が稀にいます。多くの女性リウマチ患者さんは肺内非定型抗酸菌症のほうが頻度が高いかと思います。後日記事を投稿します。

リウマチ肺には、開業し、もうすぐ９年となりますが、ずっと泣かされています。特に2020年コロナ禍以降、１年に１人以上は急変し、県内外の施設に入院させて貰っています。亡くなった方もいらっしゃいます。

このリウマチ肺、ってなんだ？という話ですが、リウマチ肺とは、関節リウマチに発症する膠原病肺、間質性肺炎です。

外来で間質性肺炎？関節性肺炎？はあ？と聞かれる事がしょっちゅうあります。間質性肺炎とは、関節リウマチの節外病変（関節炎以外の合併症）の中で一番多い病変です。肺の間質の壁が固く肥厚し、繊維質が多くなるため、呼吸がしづらくなる病気の総称です。

間質性肺炎の症状としては、空咳（痰のでない咳）が有名です。しかし、実際は空咳よりもっと知ってほしい情報があります。

・風邪のあとに起こる、いつもより一層強い倦怠感

・風邪が治ったのに、いつもより食欲が出ない、元気になれない

倦怠感、食欲不振と言われても皆さん「？」と思うかもしれません。私は臨床医なので現実的な話をします。間質性肺炎は普通の肺炎ほど炎症性浸潤が強くないので、派手な咳や痰、呼吸困難感を感じにくい事が多いと思います。細菌性肺炎は症状が派手なので誰がどう見てもすぐ疑われやすいのです。

しかし、救命を考え、間質性肺炎をあまり重症化しないうちに対応するためには、上記の「倦怠感」「食欲不振」程度の軽症の症状のうちに発見したいのです。出てきたらすぐに相談して欲しいのです。低酸素になると人間はかったるくなります。胃粘膜が低酸素になると胃の機能が低下するので食欲不振が起こります。間質性肺炎の急性気の症状は倦怠感や食欲不振なのです。

当院で上気道感染症後にリウマチ肺に罹患する人は多くが男性です。ほぼ１００％喫煙者です。なので、当院では初診時以外にも、最低年１回以上撮影をしております。その際派手な間質性肺炎が見つかる事はあまり有りません。男性を中心にかなり高確率で肺気腫が見つかります。女性でも見つかる事が多く、関節リウマチと喫煙との因果関係の深さを実感する所です。

リウマチ肺で急変する方の多くが既に間質性肺炎も持っている人だけでなく、元々は間質性肺炎が無くても、喫煙歴がある、喫煙している人も高確率で急変するのです。

間質性肺炎は一定以上増悪している場合は死亡リスクが高くなります。なので、私が「入院が必要です。」と説明した際は、ちゃんと従ってください。そうでないと、私も、当院のスタッフも、ひいてはご家族も泣いてしまいます。

ということで、患者さん方は風邪を引いたら、すぐに風邪を治す事、治った後も体調をきにして生活して欲しいのです。宜しくね！

以上です

院長でした。

痛風関節炎の治療は、実は私の隠れた特技です。

ザイロリックが発売されてしまったので、最近世の中でやや廃れ気味となった痛風という病気。でも、それは内科の知識の浅い人の見解です。痛風関節炎は実は奥の深～い学問です。

実は、私は元『東京女子医科大学附属膠原病・リウマチ・痛風センター』という変な名前の医局に所属しておりました。当時のトップは痛風核酸学会のトップだった先生でした。

なので、私も日本で珍しく『痛風関節炎』の治療を得意とする医師の一人です。

当時医局に山積みになっていた痛風核酸学会の診療ガイドラインをみて、トップの先生に『下さい！！』とお願いしたら『やらない！！自分で買え！！』と言われました。せっかく買ったのに１か月後大人の諸事情で結局医局員に製薬会社さんのご厚意で配布され、同じガイドラインが２冊も机の本棚に並んだ思い出があります。

痛風治療は、上にも書いた通り尿酸降下薬『ザイロリック』が販売されたため大きな歴史的転換点を辿りました。しかし、私の外来には未だに痛風関節炎をこじらせた方々が通院しています。こじらせると痛風関節炎は中々改善しません。

驚く事に、この地域にはまだ痛風関節炎をこじらせ慢性関節炎となっているのに、関節リウマチと誤診されたままの患者さんが比較的多数いらっしゃいます。

更に尿酸降下薬の使用方法を間違えると腎機能を悪化させます。ザイロリックという薬はCKD(慢性腎機能障害)の方が使用するとかえって腎機能を低下させます。

痛風(高尿酸血症)という病気をこじらせると腎機能障害が進行します。特に女性の場合、痛風発作を起こすのは稀ですが、高尿酸血症の基準値が男性とは異なるため、腎障害になる事がしばし認められます。

高尿酸血症を放置すると尿管結石を起こすリスクが上がります。起こすとかなり痛いですよ。

痛風関節炎が中々治らない方、趾の関節痛が痛風なのか、リウマチなのか判らない方、尿酸値の値が全然改善しない方、

そもそもどこに行っても自分の関節痛の診断が出なくて頭を抱えている方は、どうぞ当院にお立ち寄りください。何卒宜しくお願い致します。

院長

私個人の見解も含まれていますので、あくまでご参考まで。

話題は大きく分けて2つに分かれます。ワクチン問題と、起きた時の対応についてのコラムです。

最近帯状疱疹ワクチンが流行っています。流行っているのはワクチンです。帯状疱疹ではありません。

『８０歳以上の方の２人に1人は帯状疱疹を発症しています。』というCMをテレビで観ます。その度に違和感を感じる。完全に帯状疱疹ワクチンをビジネスにしている輩がいる。ここに鉄杭を打ち込みたい。

１０年前からワクチン産業が活性化されています。BG財団が世界中のワクチンを生産する企業に投資してます。それが関連しています。アメリカ大統領選をトランプさんが勝利したので書いても良いと思っています。子宮頸がんワクチンに然り、新型コロナワクチンに然り、帯状疱疹ワクチンに然り、今後でてくるであろうｍRNAタイプのインフルエンザワクチン、麻疹ワクチンに然り。新しい技術だから高いのは当然、自費診療だから沢山お金を支払って当然と言わんばかりに。会計士達でさえ、『先生、ワクチンは儲かりますからどんどん打ちましょう。』と言います。でも、それをやってはいけないのです。ワクチンをビジネスにしてはいけないのです。

（小児科、新生児のワクチンに関しては私の預かりしる分野ではないので、言及しません。）

後、昔帯状疱疹ワクチンを打った患者さんが接種後7日で帯状疱疹を発症した患者さんがおり、酷く怒られたので、以降患者様には一切お勧めしておりません。元々ワクチンを打っても発症リスクはゼロにならないのです。添付文書にパーセンテージが出ています。

当院に通院される患者様の８０％以上が関節リウマチ患者さんなので、敢えて言いますが、生物学的製剤やメトトレキサートが治療薬として普及する大分前から、関節リウマチ患者は一般患者より2倍以上、帯状疱疹に罹患しやすいという文献が存在ます。だけど、当院ではテレビでなんとか財団が広告を打っているように治療を行っている８０歳以上の方が2人に1人も発症しておりません。

そして、治療薬（抗ウイルス薬）も良い薬が開発されているので、診断が遅くなければ治ります。ワクチンと内服薬の盾と矛で一度戦って欲しいくらいです。

疼痛が長引く人もいますが、９５％信頼区間があるとすれば、数か月で改善する人が殆どです。中にも神経麻痺が残る人もおりますが、治療介入が遅かった人など、特殊な方だと思います。

帯状疱疹は、昔から高齢者や化学療法を受けている方に多く発症する事で有名です。

日本リウマチ財団は生物学的製剤とJAK阻害薬に多いとHPで謳っています。生物学的製剤を使用中の患者さんの多くが免疫抑制剤を併用されている方が多いからだと思いますが、帯状疱疹発症が多いとは思えません。

生物学的製剤のパンフレットにその様な記載は有りません。最近のアクテムラのパンフレットには申し訳程度に記載がありますが、アクテムラの文献には免疫抑制剤を併用しない症例では感染症を起こすリスクは少ないという内容のものを中外製薬が開業医に紹介してくるので、ここも盾と矛で戦ってほしい所です。

JAK阻害薬には帯状疱疹のリスクに関する記載があります。

しかし、近年帯状疱疹を発症する患者が明らかに増えたのは、やはり新型コロナウイルスワクチンが普及してからだと思います。

最近接種者が2割を切ってきたので書けますが、『不活化ワクチンは免疫抗体現象が完了するのが3週間、その間免疫力が少し低下します。』と患者さんに説明できますが、ｍＲＮＡワクチンに関しては3週間以上としか言いようがありません。新型コロナ感染症の流行が半年クールで回ってきたことを考えると、半年間免疫力が下がっている可能性が高いですが、確信は有りません。

私の経験では肺炎リスクが少ない人が肺炎を起こしていましたし、あのワクチンは人の免疫を低下させると思います。だからこそ、リウマチ患者さん達には打って欲しくありません。

多くの患者さんが知りたい対応方法に言及しますが、生物学的製剤と免疫力が下がらない免疫調整剤との併用、もしくは生物学的製剤単剤での使用下で免疫力は低下しませんので、当院では特に中止しません。勿論速やかに抗ウイルス薬を開始します。

メトトレキサート高用量使用中、疼痛のために食欲が低下し起きた脱水下での帯状疱疹では、メトトレキサートの血中濃度が上昇するので、メトトレキサートを一時中止にする事が多いと思います。

ステロイド製剤は、細胞性免疫、体液性免疫の両方を下げている可能性はあります。でも中止しません。全身播種したケースで一度順天堂大学皮膚科で入院対応して頂いた事があります。全身播種した例だったら勿論点滴製剤で治療をして頂きます。その患者さんは、1週間もたたず退院されました。

帯状疱疹という感染症は、免疫低下が原因と言われていますが、まだ発症にいたるメカニズムは完全に解明されていません。高齢者、免疫抑制剤を、抗がん剤を使用している人はリスクが高いと言いますが、若い人も起こします。

かつて皇后雅子様が40代前半で帯状疱疹に罹患しニュースとなりました。実際は、ストレス、睡眠不足、体力の低下が原因となる事が多いのが現状です。ヘルペス属のウイルスらしい、簡単に理屈で割り切れない点が多い感染症だと思います。

なので、どの患者様にも体調管理の基本は睡眠を十分摂る事であると周知したい事、体調を崩している時に帯状疱疹が起こる事が多い事、もし遠方に住んでいる方で発症された方がおりましたが、抗ウイルス薬をすぐに内服する事が大切であり、どの薬を止めるかなどの議論は後回しで良い事、食事と水分を十分摂取する事、食事が十分とれない間は脱水予防のための点滴を躊躇なく受ける事、当院近くにお住まいの患者さまであれば当院に緊急来院してください。

尚、現代の医療では、帯状疱疹の治療薬は皮膚科だけでなく、お近くの内科系、外科、どこでも処方できます。どこで処方されても5日から7日分を処方して貰えます。皮膚科でなければ診察して貰えない疾患では有りません。内科系、外科系医師でもわかる皮膚疾患の代表が帯状疱疹です。

最近投稿が増えましたね。それだけ愚痴っぽいババアに自分がなったと思う、今日この頃です。

以上　院長でした。

ここの所、受診間隔を開けたがる患者さんがまた増えてきました。一時期それが酷く、何が何でも開けたがる方が大勢おり、通常業務の邪魔になっていました。それを抑える為に、院長が細々と一人一人に対応するようにしておりました。どうやらまた院長対応にしないといけない事態となってきたようです。

病態が安定している患者さん程、受診間隔を伸ばしたがるのですが、こんなに激甘対応をしているのに、まだ甘えるのか？というのが本音です。多くのリウマチ膠原病科の通院は４週間隔が基本です。大学病院は２８日分しか処方しないでしょう。している大学病院、市立病院は無い筈です。

痛風に関するものですが、受診間隔が伸びている患者さん程疾患コントロールが悪化するという文献もあります。実際当院でも中程度疾患活動性のリウマチ患者さんを、男性だし、若いし、仕事が忙しいからと甘い対応をして、３か月処方をした事で何名か急変させています。受診間隔が伸びるという事は、観察するポイントが減るという事です。多くの患者さんに取って急変前の前兆は大抵無自覚だからです。そのポイントを全て伝えきれる訳が無いからです。

当院に通院されている患者様によっては遠方に住まわれている方も多く、高齢化社会、共働き世代の増加により、徐々に通院が困難になる方も増えております。厚労省が医療費を減らそうとして、高齢者の負担割合を増やしに行っているのだから仕方ないだろう。そうでしょう、判っています、判っていますとも。

一方、当院は、生物学的製剤を使用している患者さんの中には８週間隔で通院されている方もいるのが現状です。それは、非常に危険な事です。

私が急変リスク因子であると考えている病態を説明しますと、①高齢者、②メトトレキサートと、PSL換算１０mg以上のステロイド製剤を併用中、③生物学的製剤、若しくはリスクの高い免疫抑制剤を使用している、④肺疾患（間質性肺炎、肺気腫、喘息、塵肺、etc.・・・）、⑤喫煙歴（肺疾患が無くても何故が上気道感染症後に急性間質性肺炎を発症する人が多い）、⑥肝硬変がある、⑦腎不全がある、⑧①～⑥以外の特殊なリスクがある、方達です。

（⑧はまるで役場の資料のような書き方で嫌ですが、現在想定できない事態もあるので必要な訳です。）
受診間隔は、病態、住所、患者さんの年齢を考慮しています。相談の上決定する事もあります。

生物学的製剤使用中の方で８週間隔を許可している方の特徴は次の通り。①受診期間が長く、院長の観察のもと異常事態が起きても自身で迅速に対応できる性格の方、及びそういう家族が要る方、②院長が許可出来ないと言っているのにいう事を全く聞かない方、本人及びそういう家族がいる方

（ちなみに、②には『責任を取れない事もありますよ。』という説明をしております。その上での承諾です。）

医療費に関しては、現在が一番最悪の高齢者負担率であり、もう少しすると徐々に緩和されます。診療報酬に関しても実は年々引き下げされています。だから、あまりクヨクヨしないで下さい。

当院は後発医薬品を積極的に採用しております。生物学的製剤もバイオシミラーを多く使用しております。患者様が支払うコストを最大限に考慮しております。

けして意地悪したい訳でも、意地汚い感情がある訳でもありません。当院は疾患コントロールが定まらない方、急変リスクが高い方を４週から６週間隔で、リスクが少ない患者さんでも８週間隔までの通院間隔を限界としております。免疫抑制剤、生物学的製剤は感染症、腎不全、肝不全を起こすリスクがあり、免疫調整剤に関しては頻度が極めて少ないのですが副作用で長期入院となるケースもある事、なにより免疫調整剤による副作用を理解している医師が専門医であって昨今少なくなっているからです。当院でないと対応できない事がまだまだ静岡県では多いのです。どうかご理解の程宜しくお願い致します。

院長

今月は驚くニュースの目白押し。一度投稿したけど、１日で削除したが、再度投稿をする。

患者さん達数名に話を聞いて貰い反応を見たが、よくわからないという。やはり医療業界の常識は医療業界が判る人にしか判らないのだと思う。中には「よほど自信があり挑戦的な人なのだろう」とあった事もないO先生の性格を当てにくる人もいる。この話が如何にマズい話なのかを説明しないといけないのだが、興味の無い人は読まなくて良いと思う。

さて、能天気な患者さんが、熱海市に新しいリウマチ科の病院が出来ると言い出した。調べると、医師は私が良く知っている元J大附属病院所属のO先生だった。自分も開業時に順天堂に嫌がらを受けた事もあるので、彼の立場が判らなくもない。（ここまで酷くは無かったが。）だから一度書いた厳しい意見を一度封印した。しかし、やはり業界の評価は『お尋ね者』『アンタッチャブル』の様だ。

大きな病院から独立開業する医師は確かに沢山いる。しかし、個人開業医から就職後２年と経たないうちに開業する先生を私は知らない。J大を辞めたのは昨年７月、現在は１１月。１２月に開業という事は、１年以上前から開業あっせん業者と接触し、特定の医療卸と相談を重ねていた事になる。端から勤務先の河西クリニックから患者を総取りする算段だった事が想像できる。

当院の立場としては、熱海市からあまり患者は来ない。だから実害もない。しかし、熱海在住の患者がいない訳では無いので、熱海市の患者に質問をされたら患者の事を考えて止めるつもりだ。途中で潰れる可能性があるからだ。元々河西クリニックでO先生は約１０年間も外来をされていた。当時から然程注目はされていなかった。昨年河西クリニックに副院長待遇で就職してからも然程話題にならなかった。話題になっていれば小林桂子クリニックのように、遠い藤枝市内の先生の話でも入ってくる。残念ながら、恐らくO先生自身が自分で思っているほど世間はＯ先生を評価していない。

ちなみに、自画自賛となるかもしれないが、私が神奈川県の田舎でバイト外来をやっていた時、１０年以上前の話だが、２年間で半日４人程度の外来を、４０人まで増やした。女子医大の練生ごときが、すぐ近所に聖マリアンナ西部病院があったのに、そこのリウマチ科外来からごそっと患者を奪っていたのだ。それぐらいの腕が無ければ開業は上手くいかないと思う。自分はたった２年でそれを成し遂げたので自分には大学病院などに依存せずとも一人でやっていける自信があった。しかし、リウマチ膠原病科のレセプトを医療事務たちが判っていなかったので病院にはあまり有難がれなかった、自分が思っているほど自分は評価されていなかったという痛い経験がある。河西クリニックとO先生の関係に近いと思えるのだが、どうだろう。

熱海市には、所記念病院があり、慶応大学整形外科医師が非常勤で勤務している。 判ってるか知らないが、慶応整形外科の医師は皆賢い。 国際熱海整形外科については、本部の山王メディカルセンター整形が関節リウマチで有名なので調べると案の定リウマチ専門医を持っている先生が２名（日本リウマチ学会認定が1名、日本整形外科学会認定が１名）いる。その辺で市内のリウマチ診療は９割方シェアされているだろう。

そして河西クリニックに召集された医師の出身も慶応整形外科である。現在は自治医大で講師をしている。実は共通の知り合いがいる。多分関節リウマチ診療に関してはＯ先生と互角か、それ以上だと思う。当院に元々熱海市からリウマチ患者はそんなに来院しないので、実害はないから誰が招集されても私的には構わない。更に慶応のSAPHO症候群の大家だ。順天堂の多田先生のようなものらしいが、バックが慶応なので脊椎関節学会の理事だ。つまり肩書で勝つ。

そして開業をすると実感すると思うが、大学病院ほど膠原病系の患者は集まらない。その理由も考えたことがあるだろか。肺疾患がある患者さんもそんなに来ない。国際熱海病院は膠原病系の症例は皆自分の所に送ってくれると勘違いしていないだろうか。熱海病院はリウマチ専門医の内科系に行けと言っているだけではないだろうか。

業界内では、河西クリニックのHPに書いてある事が話題となっている。あの検査の取り過ぎ、レントゲンの取り過ぎというコメントは多分事実だろう。本当に河西クリニックにご迷惑をお掛けした話だろうし、恐らく赤字案件だったと思われる。我々の外来診療にはコツがある。思ったほど膠原病系の診察では利益は出ないと思われる。河西クリニックで診療報酬の現実を理解し、勉強させて頂いたほうが良かったと考える。

私も実際開業をしてみると、J大で診察していた患者は様子見をして直ぐには動かなかった。寧ろ周辺開業医から逃げてきた患者が主な収入源となった。熱海市の人口、開業医の数を考えた事はないだろうか。

開業をする時、斡旋業者は都合の良い事しか言わない。私が開業をするときもそうだった。私の仕事を理解してくれる業者も親族も誰もいなかった。親も業者も世間では関節リウマチを診察する施設なんて沢山あるから、膠原病を診療して稼いだ方が良いと言っていた。開業してからもそんな話を銀行相手にべらべら話し始めたので、私は怒って立ち上がって説明をしたことがある。私は「膠原病なんて、リウマチ患者の1/10しかいないだろう！！」と言い放った。理論上沼津市なら人口18万人に対し、リウマチ患者は1200から1800人、膠原病は多くて180人程度しかいないという事だ。私の話を聞いて皆が狐につままれたような顔をした。みんな知らないのだ。私は東京で働いてから地元に戻って来た。東京の医大には珍しい膠原病患者が全国規模で集まってくる。しかし地方は違うのだ。斡旋業者など大金を持っていくだけの詐欺に見える日がいづれ来るだろう。熱海市に当てはめて考えてくれ。熱海市のリウマチ患者さんを全員集めてもO先生のクリニックは赤字だと思う。

私の開業は業界の人達が注目し、後から同業者が増え、人が付いてくる状況だった。当院が派手に開業し、人を沢山集めたので、当院はさぞかし成功していると思っているだろう。最近では整形外科が大学病院のお偉い先生を雇い入れ、こそこそリウマチ外来を開いている。その外来が実は維持できず、お偉い先生達は高給を求めて別のクリニックに移動する事を知らないだろう。その理由を考えたほうが良いと思う。

傍から見ていて富士市ののばなクリニックは、色々な面で良いブローカーがアドバイスをしたと思う。そう思う理由が判るだろうか。O先生のクリニックに関してはまったくそう思わない。なぜそう思うか考えたことが有るだろうか。

Ｏ先生については、笑っていられるのは今のうちだと思う。開業を失敗したら誰が雇い入れてくれるだろう。河西先生に嫌われた事は大きな後悔になるでしょう。先生は誰の呼び出しもしていなかったそうです。O先生から申し出があった後も暫くクリニックで業者さんと会話をしていなかった。なのに、変な噂が業者間で流れた。

業者に圧力を掛けているという噂を数名の業者さんから聞いたとき、私の中では「優しい筈の人ががここまで怒ったという事はよほどの事なのだろう」でした。同じように感じた人は多かったと思います。噂がたとえ本当だったとしても河西クリニックにとってマイナスイメージにはならなかったと思います。現在優しい文章をブログに乗せていますのが、それは許して貰えたのとは違うと思います。

以上

最近患者さんからも、「先生、声明を出したの、早かったね。」と言われる。

当院は掛かりつけの患者さん達の新型コロナワクチン接種反対、掛かりつけの患者さん達のコスタイベ筋注用反対を表明するクリニックである。つまり、当院に拘わらない人達が接種する事を反対している訳では無い。個々の判断で勝手にやってくれれば良い。

しかし、世間の頭のおかしい人達には、それを『差別だ』と言う人達がいる。何故？

自分たちが、2021年のコロナワクチン開始時期に何をした。ワクチン警察と称して、打ちたくない人間たちに如何に非人道的な活動を行った。「あなたがワクチンを打たない事で、私たちが感染のリスクを負い迷惑をこうむる。」などと言い、寄ってたかっていじめた過去を忘れたか。

三島市民のSNSが使用できる人達は決して馬鹿ではない。開業医も病院も信用できないから自分たちで情報を集めて、自分たちで判断して動く。

非人道的な車内で隔離型救急外来も、コロナ治療薬も、自分達で考えて避けてかわす。医師だって自分で考えて活動して良いじゃないか。

そして、この国はまだコロナワクチン接種は任意接種である。そしてこの国の１８％しか第8回接種（2024年5月以降）を行っていないのが現実だ。5人に4人が未接種になる時代になにが差別だ。

そしてGoogleの検索機能を馬鹿にしてはいけない。IPアドレスからその人が検索したキーワードの店舗事業所を半径8.1km圏内から探して掲示する。「コスタイベ　クリニック」と検索すると、個人のIPアドレスから近いクリニックが登場する。

夕べ自身で口コミ投稿した半数以上が長崎県内、福岡県筑後市の店舗である人物からコスタイベ筋注用接種者を入館禁止にしたことを非難された。Googleの機能を考えたらおかしな話だ。長崎県人に静岡県の開業医に接点などない。

任意接種で、既に国民の8割以上が未接種拒否状態のワクチンが、どうして差別に値するのか。打ちたければ勝手に打てばいいが、家の病院には受診するな、近辺の同科に行ってくれという話が、どうして差別だ。

つまり、この人物は長崎県に現在住んでいる人間ではなく、現在三島市内に住んでいる人間である可能性がずーっと高いという事になる。帰省した際長崎県内の店舗に寄るのだろう。弁護士を通してGoogleに相談したっていいだろう、役場に相談して人口動態統計を手に入れるだけでも良いかもしれない。個人情報でなくたって、もしかしたら問題の解決に繋がるかもしれない。今の私は、長崎県出身の人物に絡まれているので、その関連を疑ってしまう。だとしたらつくづくレベルの低い人間だと思い、かえって愉快になった。

Googleの悪評なんて、そんなものだと思う。患者のメインターゲットが年配者である内科医に口コミにネット環境に詳しい人間がそういるとは考えにくい。だから心無い口コミに悩んでいる先生はまともに考えなくて良いと思う。

当院も問題のある事務員さんに辞めて頂いたあとに、幾つかの『怖い先生だから二度と行きません。』『そんなに偉い先生なんですかね。』とか失礼な書き込みが乱立しました。でもリアルな話、三島メディカルセンターの看護師さん曰く「女医さんの怖いキャラと男性の先生のそれとは次元が違う。男性の先生のほうがずーっと怖いし、態度も大柄だ。」と言っています。当院の看護師達も同じような事を言ってます。悪い口コミなんてそんなもので、実際とは全然異なるものです。

投稿主に『長崎県にお住まいの方が静岡県のクリニックに関心があるっておかしいですね。』と返信したら、朝には投稿を削除していた。他の似たような投稿は残っていたのでGoogleが削除したのではない事は明白。でも、時既に遅しだ。

院長

開院当初からGoogleの書き込みの酷さに悩んできました。色々な情報が集まり、自分で直接投稿された内容に回答（やり返し？）をしてきて、判った事があります。同業者の先生方には書き込みの酷さに怒りが込み上げてくる方が多いと思います。８年間開業医をやり、独自路線で対応してきた私の結論を説明します。

１．口コミのすべてが本物の患者ではない。

２．業者を雇い同業者を陥れようと悪い書き込みをさせる輩もいる。

３．新型コロナワクチン接種関連でSNSで激論をすると、その時打ち負かされた相手からリベンジ投稿をされることがある。

４．わざと悪い書き込みを書き、後日『口コミをお掃除しましょうか。』と２０万円ほどの予算の見積もりを送ってくる業者がいるかもしれない。

５．数年間クリニック業務をすれば退職させた従業員がいるだろう。中にはリベンジしようと目論む者がいるような気がする。

６．Googleランキングは口コミの内容や、★の数がモノをいうものではない。あくまで閲覧数の多さで決まる。だから★などどうでもいい。

7．そのクリニックが開業してから何年間経過し、口コミが何件か。それも大切な指標です。口コミが少ない所は身内が投稿している事でしょう。

８．ローカルガイドと言われる人は、大抵が業者さんだと思ってください。

なので、クヨクヨしないで下さい。よく考えて欲しいのは、我々は良い仕事をやって当たり前だと思われてます。特に内科医のメインターゲットはお年寄り。７０歳より若い患者さんがどれだけいますか？２０２４年現在でもお年寄りはGoogleで閲覧しません。

で、当院の転機は良くも悪くも新型コロナワクチンのシェディング被害が増えたころからです。保守大国静岡県でワクチン被害を理解し話を聞くと誰もがみてもわかる医師が私ぐらいだったらしく、県内でも遠い所にお住まいの患者さんに検索されました。それで検索順位が上がり、その後から「関節リウマチ診療に強い先生が静岡県東部にいるらしい。」という口コミが広がった気がします。ワクチン反対を投稿した時、20％売り上げが減りました。患者の中には、あんな投稿しない方がもっと流行る先生だと思いますよ、と苦言を呈する方もいました。近辺医療機関から、病院を変えたほうが良いと言われた、という患者さんの声も多数ありました。でも、絶対に信念を曲げませんでした。結果それが良かったと思っております。

自身で悪い口コミに対応するよう、Googleは指導をしています。なので、どれだけ意味があるのか判りませんでしたがやってみました。Googleが指導する通りで、院長が口コミを読んでいるというアピールとなり、それをリアルの患者たちが読み、応戦をしてくれる、という構図が成立しました。時間が掛かりましたが、これが一番コスパ良く口コミを確実に改善する方法だと思います。

三島市の開業医さん達は、口コミをお掃除される先生が多いと思います。どうしてそう思うかと言いますと、自分の所にも清掃業者から連絡があった事もそうですが、生活習慣病をまんべんだらりと診療するスタイルの先生の所に薬を貰いに行くだけなのに、当たり障りのない診療を『丁寧だ』『親切だ』と感動する患者などいると思いますか？想像できますか？我々の仕事はミスをすれば叩かれますが、いい仕事をして褒める人はまずいません。更にメインターゲットはお年寄りです。お年寄り達は東京とは異なり、ほぼ付き添いなしで来院していますよね。お年寄りがSNSに投稿しますか？なので、他院の病院口コミで親切さや丁寧さを褒めちぎった口コミは間違いなく、医療現場を全く知らないプロの犯行だと思って読み進めてください。

　2024年秋からいわゆるレプリコンワクチンの接種が開始されます。SNSですでに情報を集めている若い世代の方はご存じだと思いますが、ここに不適切ワードを並べてその危険を強く訴える事は道義的に難しいので、割愛します。

　2021年以降新型コロナウイルスワクチンが普及してから当院で起きた事を列挙します。嘘偽りない事実だけ書きます。あくまで当院で起こった事ですので、三島市内や静岡県県内が全てそうであると言っておりません。誤解無きよう。

・元々心疾患があり、透析を受けていた高齢女性が2021年夏季までに一斉に来院しなくなった。伝え聞くとだいたいお亡くなりになっている。

・数名のターボ癌症例を経験しました。全員関節リウマチでした。それ以外でも発がんし入院加療を受ける患者様がコロナ前と比較すると2倍以上いると思われる。 本来固形癌の発がん率が一般のそれより低いと言われている関節リウマチの患者さんが、多数発がんをしている事に院長は恐怖を感じている。

・元々自費診療でグルタチオン点滴を提供しているが、新型コロナワクチンが普及してからワクチン後遺症の解毒の為に点滴を希望する患者が急増した。現在も新規症例が多数来院している。

・急性間質性肺炎、血栓性疾患が、膠原病の治療が安定している通院中の患者に出現しており、皆新型コロナワクチンを同月に接種している。

・当院には、他院で新型コロナワクチン接種を強要されることを嫌がり、本来なら近医通院でよい症例でも当院を選んで来院される方々が多数いる。選んで来院している人が多い。

従来の新型コロナワクチン接種後に、感染症よりひどいシェディング被害に遭った患者さん達を多数診ております。現行のワクチンの抗体産生能でも傍にいるだけで無理な方達は、更に抗体産生能が強い世界初のワクチンを接種した人と接触したらどうなるでしょうか。想像が出来ません。

私は掛かりつけの免疫過敏な自己免疫疾患の患者様たち、コロナワクチンの副作用で苦しんだ人、怯えている人に寄り添いたいと思っております。政治的には保守派の街・三島市で私のような医師は珍しいでしょうが、この様な変わった医師が居ても良いと私は考えます。

静岡県東部には順天堂大学医学部附属静岡病院、静岡医療センターを始めとし、開業医でもリウマチ科専門医を診察する医師を雇っている先生が多数いる街です。ｍRNAの強い増幅効果を謳ったレプリコンワクチンを接種される方は免疫過敏による容態変化が起こる事が想定されますので、無床診療所ではなく、ベットがある医療機関に通院されることをお勧めします。

本当に嫌な時代ですね。これが「分断の時代」と言われる原因の一つだと認識しております。ワクチン接種を否定している訳では無く、あくまで免疫過敏で急変している患者を多数有している診療所故の院内トラブルの予防策です。皆さんどうかご自愛くださいませ。ではでは。

院長でした

最近調剤は自院ではなく、外部の薬局で調剤をする事が普通になりました。国の診療報酬制度の方向は、後発品選択を強く推し進め、一般名処方に点数をつけ、普段の診療の技術業を削る方向にシフトしているため、内科の開業医である当院も大切なメトトレキサート以外を一般名処方とせざるを得ない状況となりました。一般名処方可にしないと周辺調剤薬局にも嫌われるので余計にです。

さて、そうなるとどのような事件が起こるか。簡単に言うと、当院も、調剤薬局も仕事が増える分、雑になる訳です。処方日数が全然違うなんで事は日常茶飯事ですし、処方されている規格が２５０mg錠４錠／日から５００mg錠２錠に変更するケースもクリニックに相談しないで変更をして良いというルール変更となり、患者さんが間違えて倍量を内服していた事件もありました。

先日土曜にあったのはおばあちゃんが一人で来院し、リウマトレックスの日数が足りなかったので残りの週は内服しないで過ごし、リウマチが悪くなったというケースを経験しました。

当院に長い患者さん達は、薬が足りないと受付で説明してくださったり、うちにほど近いT薬局だと日数をちゃんと数えて連絡をくれます。そこで発覚する事も多い。

患者さんが内服していて、薬が無くなると途中で取りに来るケースも多い。こういう人は安心できる。

でも、昔の医療の感覚で、何でも『お医者様にお任せ』デーン！！！とされる方は無理なのです。何度も丁寧に説明しても、『医者が処方した通りに内服するのが当たり前だ』の一点張り。まったく理解せず、途中で怒りだし、順天堂に行くと言い出しました。調剤については、順天堂に行っても解決する話では無いのです。

昔から、院外処方が始まった頃からですが、調剤薬局が意図されているのかもしれないと疑うほど、薬の日数が足りないという事件は何件もあります。診察室で毎日聞きます。

そして、身内の話でお恥ずかしいのですが、当院には現在、調剤薬局から問い合わせが来ても、院長に連絡報告をしないスタッフが確かにいます。明らかに当院側の問題と思われるケースも数件ですが有ります。

私側の原因に関していえば、診察室に入ると判りますが、私は話をしながら患者さんの顔を見て質問し、診察しながらパソコンを操作しています。多くの場合が前回の処方をコピーアンドペーストすれば良いのですが、患者さんが飲み残しがあるとの理由で前回処方から削除されている処方もあり、次回処方から抜ける処方が少なからず出てきます。大手大学病院のように定時処方を作り保存が出来る様な高級電子カルテは開業医には買えないので、この事は開業前から強い不安を感じながら仕事をしております。

また、受付で会計処方をするときに、受付側に処方調整を頼む人もいると思いますが、彼女達は薬の処方が判らないので、必ず間違えます。会計処理をするときに間違えて数字に触り、日数が合わなくなるケースも起こりうるパソコンでもあります。お恥ずかしい話なのですが。

なので、自分の処方は必ず自分で理解していて欲しいのです。理解できなければ、家族の方に管理して貰ってください。何卒宜しくお願い致します。

院長

常日頃リウマチ診療をしているとよく見かけるのが嫌薬家。読んで文字の通り、薬が嫌いな人。

大抵の人が罹病期間が長く、酷い関節症状の人。指が変形し、物も上手く持てない。そもそも普段から歩いていないから歩けない、なんて人もいる。

でもそんな彼ら、彼女らに共通している認識がある。それは薬が嫌い、副作用が怖い。どんなに関節がボロボロになっても、家族に介護を強いる事になっても、大学病院に通院していても新しい薬を勧められたから嫌になって通院先を変更する。生物学的製剤が何者か全く理解できなくて、副作用の欄を読んで怖くなり来なくなる。

薬は何でもメリットデメリットがある。薬害で酷い目に遭う人が全くいない訳ではない。しかし、皆さんにちゃんと理解して欲しい事がある。それは、私はメリットデメリットを考えるとき、ちゃんと論文に戻って考察し、本当に有効性がダントツに高い薬しか投薬しないという事を。

私が新型コロナワクチンに対し、どのような姿勢を取ったか、覚えている人は覚えていますよね。

だから、私が薦める薬は信用してください。私の意見を信用してください。

私が知っている人では、去痰剤やかゆみ止めでTENを発症した人がいた。私も、依頼を受けて診察した大学病院の皮膚科の先生達も首をひねった。でも、こういう人たちは極端な例になるが、多くの人達にとってはどうって事がない製剤なのに、副作用で酷い目に遭った。そんな人達もいる。

では、彼らが抗リウマチ薬や生物学的製剤の使用で副作用で酷い目にあっているだろうか。結論を言えば、全然遭っていません。一つがダメなら、他もダメなわけではないのです。

大学病院で診察していたある人は、抗リウマチ薬全般が身体に合わなかったのに、何故かメトトレキサートだけ副作用が出なかった。全ての内服薬を全て試した結論だった。そういう人もいる。

今の時代、抗リウマチ薬が沢山あり、選択肢も多く、一昔前と比較したらとてもいい時代になりました。それでも関節破壊の酷い人がいて、大抵が嫌薬傾向にある人です。関節破壊が平均以上悪く、罹病期間が長い人は大抵嫌薬傾向があります。わかっているけど、必要だから追加投薬をお勧めする訳です。なので、ちゃんと耳を貸して通院して欲しいと思います。

院長

　2016年4月1日からスタートした当院ですが、やっと8周年を迎える事となりました。思えば開業5周年時に新型コロナウイルス感染症が出現し、清水町の医療センターが突如リウマチ・膠原病科を立ち上げ、一昨年辺りから富士宮市に新しいリウマチクリニックが出現し、当院と、順天堂静岡病院の患者さんの流れに大きな影響が出てきました。

　それでも、口コミサイトで1位になったり、それなりに大きな評価を頂けますのは、ひとえに現在通院中の患者さまや、意外に他院に移動した患者様の口コミのお陰だと思います。皆様本当に有難うございます、これからも宜しくお願い致します。

　当院によくある困った患者様で多いのが、病態が落ち着いているから、当院まで通院するのが大変だから近所の病院で薬だけ貰おう、と考える方です。そうお考えになる患者さん様は関節リウマチという疾患、膠原病という疾患を大きく勘違いされていると思われます。

　まず、抗リウマチ薬、免疫抑制剤は生活習慣病で投薬される薬より副作用が多く出現します。出現した際、一般内科の先生達にはまったく判りません。説明しても口をあんぐりとされて動きが止まると思います。

　そして、専門医に通院する理由は、痛みが取れる事では有りません。端的にいえば、今は強い薬が沢山あるので、専門医を取り立てで、普段関節リウマチの臨床に慣れていない先生でも、生物学的製剤を投薬すれば劇的に疼痛が無くなることもあるでしょう。そんな事は専門医でなくても、臨床に慣れていないくても、誰にでもできます。

　専門医の腕の見せ所は、薬の副作用の発見、処方内容をどれだけ変更できるか、変更後も関節症状の良い状態をそれだけ保てるか、だと思います。

　リウマチ診療は対応を間違えると10年から20年の寿命が変わると言われています。当院に通院して落ち着いているのは、患者さん方が気づかないでしょうか、上手く微調整をしているからです。監視をしているからです。同じ処方をして貰っている筈なのに、他院に移動した途端に関節リウマチが悪化し戻ってくる人は沢山います。よく考えてください、頻繁に検査をしていますか、患者さんの体を直接診察して貰えていますか？まったくされていない事例が後を絶ちません。皆さん悪くなって戻ってきます。

この地方には、専門医資格だけ持って、資格を更新しているか定かではないですが、また関節リウマチは完解するとデマを流している先生が存在します。専門医を名乗り、メトジェクトを皮下注射してもその副作用すら把握せず、副作用が出ているのに打ち続ける先生がいます。メトジェクトと生物学製剤の皮下注射製剤を両方打たせるサディストのような先生が確かに存在します。

その様な先生たちは、本当の意味で専門医なのでしょうか。資格さえ持っていれば本当に良いのでしょうか。

　副作用が全くない、疼痛もない状態が継続する事は当院ではよくある普通の光景です。よく考えて、移動するしないを検討してください。

院長でした。

　とある患者さんが、心配で夜も眠れなくなり来院。その人は先日膠原病を疑い来院し、膠原病はないですと、とお話して帰宅させた方。しかし、採血結果の抗核抗体に検査結果として『40倍（＋）』と記載されていたため、何故か自分は膠原病の可能性が有る事を見落とされていると勘違いし、不安になり再来院した。なぜなら、『演歌の女王』八代亜紀が膠原病の急速進行性間質性肺炎で亡くなったから。

　この検査会社の『抗核抗体40倍陽性』という記載、本気でやめて欲しいと専門医達は考えている。抗核抗体は、少なくとも私が医師になったのが20年数年前だから、その事から80倍以上でやっと陽性と考える膠原病の指標である。80倍でも、膠原病の診療症状がなければスルーするような指標である。なのに、なぜ、40倍から陽性と検査会社は記載するのか。謎である。更に数年前からCRPも0.16以上から陽性とした。CRPが0.16だろうと、0.2だろうと我々には知った事ではないし、誰も困らない。これでは、世の必要以上に考えすぎる患者さん達が心配しすぎて夜も眠れなくなるではないか！！

　今日（こんにち）、膠原病診療については、診断能力も、検査も、大分進歩している。しかし、私が医師になった頃から現在も、一部に疾患はやはり死んでしまう。幾つかある疾患の一つが、間質性肺炎の急速進行するタイプである。

　中でも、皮膚筋炎で、筋炎症状が乏しく、ゴットロン兆候など皮膚所見があり、抗Jo-1抗体が陰性で急速進行性間質性肺炎があるものを昔から『アミオパティック』と言い、予後不良とされていた。最近では抗MDA５抗体が陽性である事が多いらしい。しかし、治療をやり慣れている人間なら皆知っている事であるが、女性は意外に助かる。勿論担当医は男性でも女性でも関係なく真剣に治療を行う事は同じである。でも女性は助かる。致死レベルに至るのは多くが男性である。

　なので、急速進行性間質性肺炎をよーく知っている人間から見たら、八代亜紀が死亡したニュースは、不運なニュースなのである。彼女が死んだのは、2次性肺炎が起きたりして、本当に運が悪かったのか。それとも、どこの医局で治療したのだろうか。私が知る限り、この手の治療を得意とする先生は少なくはない。有名人は、現在は教授になった東邦のK先生、論文を沢山持っている。私の元病棟指導医のN医大のG先生、大出世したよなー。やはり論文を沢山持っている。勉強会でお世話になった元新宿社会保険中央病院（現山手メディカルセンター）部長のT先生、静岡県内にいる呼吸器内科界のトップランナーは浜松医大の教授だろう。私が知るだけで有名所がこれだけいるのだから、もっといるだろう。この分野は花形分野だから、治療の成功を武勇伝にする先生は多い。

　しかし、成功が『確実』的なのは、恐らく私が↑に名前を挙げている先生達でしょう。論文を書いている人たちってこと。後の人たちの成功は、料理本を読むように論文を読んでやったまぐれ当たり。だから、誰が八代亜紀を治療したんだろねー、って思うのである。

詳しい話を聞きたい方は是非診察室で相談してください。電話では対応いたしません。あしからず。

院長でした。

当院ではグルタチオン点滴を実施しております。コロナ禍以降、ふと沸いたワクチン後遺症（新型コロナ、子宮軽頸癌ワクチンなど）の副作用の為の治療として需要が増えました。需用がふえると、厚労省から文章が一斉に流されてきます。

グルタチオン点滴にいれるタチオンが需要が急に増えて、品薄状態になってるので、不正利用（大量静注の事だと思います）をしないよう、との伝達です。

同時期に流れてきたのが、日本より西側のアジア圏にある国で作られているグルタチオンのバイアルがあるよ、買わない？というチラシ。１バイアルは６００mgとの事。ゆえに、６００mgからを初回投与量にしている医療施設はきっと某国製のグルタチオンだと思います。これ無茶苦茶安いんですよ。

当院で点滴しているのは、きちんとした国産正規品です。こんなに品薄になるまえから取引が一定額あるのでセーフでした。卸さんがかき集めてくださります。

　大量静注ビタミンC療法のレジメですが、点滴療法研究会のレジメのスタートは6000ｍｇではありません。ビタミンCも無添加保存料ゼロの本物のビタミンC点滴で6000mgからというレジメは無いと思います。12.5～50gが美容で使用する単位です。単位が小さいビタミンCは多分保存料が沢山入っているものだと思います。その様なものを大量に点滴すると体に良くないのでやめましょう。

院長でした。

開業し関節リウマチ診療を主で行い、早8年近くが経過します。そろそろ私がどこで仕事をしていたか判らなくなり、J大や医療センターのSM大のほうがもてはやされている気がするのはやっかみでしょうか(笑)

さて、久しぶりにJ大のクレーム対応でした。しかも、担当医は、平素からあまり悪い印象のない先生でした。一体何が悪かったのか、良い先生なので、余計に興味を持ち患者さんの話を傾聴しました。

患者は医療従事者でした。11月末にJ大初診。当院には12月13日来院。抗体値は高いけど炎症反応も所見も地味でした。なのにプレドニゾロンを10mg処方し、すぐ7.5mgに減量してメトトレキサートを併用開始、メトトレキサートの効果を確認する前に、生物学的製剤の説明をして同意書にサインをさせて、そんな高額な医療は受けられないと患者がごねると限度額制度の書類を作らせる段取りの良さ。

段取りが良い事を誉めているのではなく、寧ろこの手の段取りの良さは誉めてはいけない。

関節リウマチと診断したら、男たるものステロイドで逃げの手を打たず、メトトレキサートをさっさと処方するだろう。メトトレキサートの血中濃度の上昇は２週間から８週間で、その間痛み止めとか処方して、治療はシンプルに進めていくものだろう。普通のリウマチですぐに命を取られる事は無いのだから、そんなに慌てて処方内容をコロコロ変更し、患者に恐怖を煽る必要はないだろう。どうしたんだ？J大外来に従事した事があるが、あまりこの様な治療展開だったカルテを私は見た事がない。

ちょっと考え対応。多分論文でも作りたかったのか。J大は大学病院だし、研究機関だし、製薬会社からSLEのBIO製剤でもスタディをやるために沢山処方していたと聞いたことがある。でも、リウマチでなんのスタディをするのだ？次にその患者さんが来院したら聞いてみようと思うが、生物学的製剤はなんだったのか。プレドニンを１０ｍｇも処方し、畳みかけるようにメトトレキサートを処方し、すぐにBＩＯ製剤を処方し、何を目指していたのか。多分、そんな攻め攻めの対応をする目的は『臨床的寛解』を作る事だろう。そう、私が大嫌いなインチキフレーズである『臨床的寛解』。たった２年間ではなく、是非１０年間追跡で研究をして欲しい、『臨床的寛解』。１０年まで見れば『臨床的』寛解率は間違いなく０％に向かっていく筈のインチキフレーズ。そうかもしれないし、違うかもしれないし、間違えていたら本当にごめんなさい。

研究をする事が悪いとは言わないが、思ってしまう事がある。強引にでもスタディを作り、研究をし、論文を作るようにしないと確かに大学病院では生き残れない。それは自分が大学病院にいたからよーくわかる。しかし、実臨床に沿っていない論文は後世で必ず廃れている。

しかし、その為に、普段の診療で絶対やらないような処方の手を打ってはいけない。治験ならまだしも。臨床研究は患者さんが医療費を払うのだから。

限度額制度は年々基準が厳しくなるし、BIO製剤は年々価格が安価になる。結構設定限度額には引っかからないのだ。どうしても治療に必要なら当院も限度額制度を利用しながら生物学的製剤もやむなしだと思うが、ACRやEULARガイドラインで、たった１か月以内でそんな攻めた治療をしろと提唱しているか？していないだろ。

関節リウマチ患者を５年１０年と長く対応をすると、ぶつかる壁の一つに肝機能障害をはじめとする薬の副作用というものがある。だからこそ治療はなるべくシンプルにまとめるのに越したことはないのだ。

後、世の中の全く分かっていない人達に言いたい。大学病院だから、大きな病院の部長だから、臨床が上手い訳ではないのよ。開業医だから大病院より医療技術が舌ではないのよ。２５年前から合併症のない関節リウマチで入院はまずないのよ。重症ならちゃんと相応しい施設に紹介します。私はリスクを抱え込んだり、リスク判定が出来ない医師では有りません！J大にも何人も紹介しております。

因みに加算は大病院と比較して、クリニックのほうが取れない加算が多いのでクリニックのほうが通院コストはお得です。うちは東京女子医大の外来スキルで仕事をしているのだから、本当にお得なんだけどなあ、とぼやいてみた。ボヤキが多くてごめんなさい。

院長でした。

現在のリウマチの治療は2000年以前と異なりリウマトレックスの処方パターンの安定、生物学的製剤、分子製剤の出現で、コントロールの良い患者さんが増えてきました。

そこに来て、生物学的製剤を売る製薬会社が、学会内の医局何か所かに働きかけ、『早期発見早期治療』を行うと、関節リウマチは『完解』する、という夢のような目標を作り、スタディを沢山作りました。

国内のK大を始め、何か所かの施設で研究がされましたが、結論から話をすると、自然完解率は3割でした。

この3割という数字は、元々あった数値でした。何も『早期発見・早期治療』などしなくても、お高い生物学的製剤を併用しなくて、得られるデータでした。

更に、多くの論文の『完解』のニュアンスがおかしいのです。

普通、完解というと、がんの治療の完解を想像します。そうです、この言葉は元々がん診療で使われていた言葉だからです。それを2010年以降関節リウマチにも用いで、多くのスタディが組まれ、発表されました。その結果リウマチの『完解』の意味は大きく湾曲し、『内服薬を投薬された状態で関節炎の症状がなく、レントゲン上関節破壊の進行の無い状態』を『完解』と表現するようになりました。

本来の意味の完解を、『ドラックフリー完解』というようになりました。

たった２年間の生物学的製剤のスタディで、内服薬を内服し、生物学的製剤を中止出来た人が３割なのです。

ここで、何を言いたいのか、というと、『完解をめざして』高額な医療費を使い、『完解』になったので、通院しなくてよい、と発言する専門医を名乗るリウマチ学に関して素人医師の言葉を絶対に信用しないで欲しい、という事です。

関節リウマチの研究はまだ解明されていない事が多く、『完解』という概念の研究もまだ20年程度で、結論すら出ていないからです。

私は開業をし8年近く経ちます。私の投薬が奏し、疾患活動性が停止している患者さんは沢山います。私は疾患活動性が停止していることが当然だと思っております。それを『完解』とは考えません。本来のがんでいう『完解』とは全くニュアンスが異なるからです。薬を使って活動性を止めることが治療の最大の目的なのに、薬を外せば7割の方が再燃し、その7割が治療を中止した時より治療が増えているという有名なデータがACRのガイドラインにも登場します。

当院にも、生物学的製剤を併用し、詐欺達のいう『完解』（薬を投薬した状態で疾患活動性が止まっている方）を得て、生物学的製剤を中止し経過観察をしている人は沢山おります。8年間見ておりますが、結局ほぼ全員『再活性化』し生物学的製剤を再開しました。

当院で治療をし、治ったと勘違いする患者さんが、男性を中心に沢山います。当院を飛びだし、再燃し、他院に通院し、どうにもならなくて戻って来た方達は、全員がレントゲンで新規骨びらんを確認しています。関節破壊のため可動域制限がでている関節が有ります。

昔から関節リウマチの活動性は人それぞれであり、まったく治療しなくても指１本だけ変形して活動性が終了する人もいます。一方全身関節炎が何十年経過しても活動性が落ち着かない人もいます。活動性そのものが人それぞれなのに、せっかく投薬で活動性を停止させているのに、投薬を止めて本当に一生ドラックフリーを得る事が全員に出来るのでしょうか。

どうか『完解』という言葉に惑わされず、ちゃんと通院し、活動性が停止している状態で、薬の副作用がクリアされた状態を維持してください。

院長より

本日は休日です。ちょっと驚くようなトラブルに巻き込まれ、意外な事実に気づいたので投稿します。

本日、定刻に約束がある用事があり、外に出たとき、苗がしおれていたのでホースで水を掛けてから車に乗ろうを思った時、とある人権団体のビラを撒く女性に絡まれました。

お話を聞いてください、と言われましたが、私は急いでいたので、「申し訳ないのですか、急いでおりますので。」とお断りをしました。

その後、駐車場にチェーンを超えて入ってきて、呪文のようにクレームをぶつぶつ言い出しました。本日は診療所は休診日なので入ってこないでください、と私は説明しました。

いそいそとガレージから車を出そうとすると、女性の自転車が出口を塞いでおり、女性は私の車のナンバーを写メに撮っていました。

私は、運転しようとした車を降りて、再度抗議しました。「あなたはビラを配り人権の為に活動されていますが、私の人権を守ってくださらないのでしょうか。」女性は、ぶつぶつとそのような事はしていませんー、私たちは三島市にもちゃんと許可を得ている団体でーす、と言い去っていきました。

その後、近所の薬局の門前に行ったのを目撃したので、用事が済んだあとその薬局に相談し、ビラを貰いました。

そのビラは3枚。ビラの発行元は、『集団ストーカー被害者の会ネットワーク』、『NPO団体　組織犯罪STOPの会　静岡県三島市社会福祉協議会ボランティア団体』、『安心・安全防犯ボランティア』の3枚でした。厳重抗議をするため、それらビラに記載されてた電話番号やアドレスをたどりました。

1か所は代表者がすぐ出ました。個人で活動している団体で、自身は何も知らない。ビラは勝手に利用されるのが実情だそうです。もう1か所は実在する団体のHPがありました。しかし、2019年から活動をしてませんでした。もう一か所のHPは明らかに実在とは別のサイトでした。釣りサイトです。

要は、あの女性は、実際の人権団体のボランティアではなく、ボランティアを装った詐欺師である可能性が有るということです。車のナンバーを写真で撮影されましたが、ちょっと怖いと思いました。三島警察署に相談しました。私に絡んだあの女性は、この地域を物色している泥棒集団の手先の可能性も有ると思います。

皆さんも、人権団体のビラを配る人には近づかないほうが良いと思います。防犯の為にくれぐれもご注意を。

私は基本的にGoogleの口コミを見ない。エゴサーチをするような性格なら、普段から発言に気を付ける（笑）

しかし、偶に検査をしていると、自分のクリニック名が予期せぬ所で登場し、★の数をみる。一時期ほったらかししていていたら3まで上昇したら、今日見たらまた★を減らしていたので、どれどれと読んでみた。

投稿は、どれも、名誉棄損レベル・・・。

一時期の口コミとは異なり、最近の口コミは良く書けている。それは他院の口コミにも当てはまる。三島市内の先駆者的なカッコいい女医さんも、口コミでけちょんけちょん。女医ははっきり自信をもって回答したらいけないんでしょうか。セクハラだと思います。私に叱られた事がある人達が、恨みをもって色々書きこんでいるのが良くわかる。多分２件は昨年まで勤めていた元従業員・・・。リウマチ患者を装い投稿しているが、ほころびがある。

私を名指しで侮辱をする。しかも本名を明かさず、遠い所からSNSを利用してリベンジするくらいなら、堂々を言えばいいのにね。

なので、ここで何がおかしいか、晒してしまいます。

事例１：じゅり

「病院の中はとても清潔感のありとても、好感のもてる雰囲気でした。受付の方も皆、優しい方達でした。そして、いざ診察してもらおうと、先生は名医なんでしょうが、とても物事をはっきり言う方でした。何も知らない私は、鼻で笑われている感じでとても怖かったです。心の声をズバズバ言う方。と言う、印象です。受付の方の文句を、患者の私に言われても困ります。患者に寄り添うという感じではないと思いました。もういく気はないです。」

『何も知らない私』は、少なくともSNSのやり方を知っていて、Googleに投稿する事がサクサク出来てます。度胸と学習能力がないと女性では中々できません。偽名まで使っておりますのでGoogleのシステムに精通された方です。本当に『何も知らない私』なのでしょうか。SNS社会を生きている方は、ネット環境でだいたいの事を調べることが出来すはずです。

私は、心の声を隠さず、ズバズバ言う方です。医療現場は未だに男性社会で、我々はそこで生きている訳ですから、強いですよ。当然でしょう。普通のメンタルの女が一人でクリニックを運営しますか？

そして、この投稿で珍しいのは、事務員を褒める事です。うちの事務員は、釣銭間違いから始まり、かなりやらかしておりますが、そんなに感じが良いですかね。（ここ1年間働いてくれている子たちは皆天使ですが、）リアル環境で事務員を批判する人が多いのに、不思議です。

私が『ものごとをはっきり言う方』とか、『名医なのでしょうか』という投稿をしている時点で私を知っている方だと思います。１日目の診察でズバズバ言うとは思えません。1回目の診察は問診を取る診察です。ひたすら聞き役。これは医療の鉄則。そして誰も褒めない事務員を褒める。投稿者がどんな方か察しが付きます。投稿内容に医療行為に関係のある情報がないですよね。患者さんならある程度わかるからもう少し書けそうですよね。

事例２　ビーンズ

『自宅近くにリウマチ専門医がないのでこちらを受診。予約制だけど２時間待つことも珍しくないので予約の意味なし。自己注射を処方してくれる病院が他にあれば是非そちらに移りたいと思っているけど、近隣にはなさそうなのでこれからもここに来るしかない。他の方が言うように威圧的。受付の人にも怒鳴り散らす程ヒステリックなので毎回行くのが嫌になる。』

地元の方達なら、お分かりですよね。静岡県東部は人口が少ないわりに、最近リウマチ科外来が増えている事を。整形外科も加えたらリウマチを診察する先生は大勢おります。なので、投稿している人は静岡県東部地域を知らない方です。また、最近のうちに来ている方達も急患の多さ、新患の多さ、次々と来院するのを断らずに淡々と対応している事を知っております。『混んでいる事を覚悟できております。』と予約の時間決めの時にそうおっしゃって帰宅される方が多く、私たちは助けられております。

後の『ヒステリック』『威圧的』も否定しません。自分の性格にはその様な部分が確かにあります。しかし、多くの患者さんはそれだけでない事も十分知ってます。ネット環境で私か、私と同姓同名の別の方と喧嘩をして口でコテンパンに負けた方でしょうか。それか、医師で、私が繁盛しているのは、他にこの地方にリウマチ専門医がいないからだ、と僻んでいる方かもしれません。この地方のリウマチ診療科を真剣に検索したことがない方であることは間違いないので、絶対に患者さんではないでしょう。

何故なら本当に患者なら転院すればそれですっきりする訳ですから。友達に聞かれたら教えるだけで、ネチネチとネット環境に晒さないと思います。

事例３：清水みいこ

『他の病院でリウマチ診療していましたが、コロナ禍で県外の病院だった為、受け入れて貰えなくなりこちらへ行きましたが、リウマチではない！ずっとお世話になっていた医師の方の批判的な言動を言われ、凄く不愉快でした。そして、現在お世話になっているお医者様へかかった時には手足の指の変形・炎症が進行しているとの事で自己注射治療も併用して治療しております。』

この話の不思議な事！半年間前の書き込みです。もちろんこの様な氏名の患者さんは当院の電子カルテに登録がありません。今年の２月ならコロナ禍がほぼ終わっております。そもそもコロナ禍でお世話になっている医療機関に行けなくなったのなら、FAXでいきつけ調剤に処方箋流すようを担当医にお願いする方法もありますし、ワクチンも治療薬もあるこの時期ならお世話になった県外の先生の元に通院しようとするでしょう。

この方普段の飲食店の投稿が熱海伊東方面です。沼津市三島市内の飲食店の投稿が現時点で一つもないのです。リウマチに関しては、西海岸にも集客力のある専門医が数名おり、当院に来る途中には名だたる大病院が２件もあります。薬を貰うだけならわざわざ三島の小さな診療所を目指さずともいいのに、そこをスルーしてきたのは、実に不自然です。

しかも、前医に恩があるということは診断治療が適格だったのでしょう。リウマチの骨びらんは数か月では作成させません。早くて半年から１年以上かかります。ましてこの方の投稿では『リウマチではない！』と不愉快な事を言われているので、すぐに他の医療機関に移ったと思われます。なので、骨びらんはどう考えても私の対応のせいではありません。尊敬する県外の医師の責任です。更に、骨びらんについては次の専門医が同じように説明しているはずです。なので、この投稿者はリウマチ患者さんではなく、リウマチ診療に出てくるワードを理解していないまでも聞きかじっていることが有る方です。つまり、伊東方面に移住した当院関係者である可能性が高いということです。該当する人物がおります。

犯人である彼女達には、私のように私立医大に浪人して入学した医師の事を賢いと思ってくれていた事に感謝をします。私は医師になってから自分を偉いと思ったことは一度もありません。患者さんに説明として外してはいけない情報を端的に判りやすく説明するよう、常に心がけております。この地域にも、少し患者が増えただけで横柄になる先生は沢山います。しかし、こんな田舎で評価されても全国区で評価されなければ大したことがないのです。東京に行けば私より偉くて優秀な先生は沢山おります。私など、まだまだなのです。

そして通院されている皆さん、当院はとある口コミサイトで、リウマチ膠原病科部門で静岡県（多分東部）１位だそうです。最近そのような話をされて来院される方が増えてきました。突然来院される新規患者さんや、急患も対応しております。診察時間が１時間前後（だいたい30分から1時間程度とお考え下さい。）遅れる日がたまに有ります。けして毎日ではありません。引き続き暖かい目で見てください。宜しくお願い致します。

院長

１．周辺医療機関の膠原病疾患、及びのその治療薬に関する認識が酷い。

関節リウマチは外来で治療する時代。関節炎で入院する事例など無いと言っていい時代。たまにニューモシスチス肺炎が起こることがあるが、リウマチではいわゆる免疫不全でおこるのではない。免疫不全にするような投薬を外来診療で行う専門医はまずいない。

２．当院は混雑している？そんな質問を患者さんから受けますが・・・・

混雑の定義が判りませんが、１時間待ちはどこの医療機関でも普通です。医療費が年々削られている昨今、寧ろ待ち時間ゼロですぐに診察してもらえる医療機関は潰れて廃業です。流行っていない医療機関がお好きなら止めませんが、そんな先生は評判が良いのでしょうか、その先生で本当に良いのでしょうか。

確かに、当院は昨年後半から従業員が大きく入れ替わりました。女の子は結婚するので入れ替わりはご容赦下さい。３月から電子カルテを導入し直したため、確かに３月は皆操作に不慣れだったのでご迷惑をお掛けしました。しかし、現在の所、午前中の当日受付が不可能は日は１日も御座いません。受付のリミット時間までにご連絡をいただければ新規患者の診療は可能です。午前中のほうがスタッフが多いので、なるべく午前中のお越しを期待します。（勿論午後枠も御座います。）因みにここ３年間で、満員だった日が思い出せません。満員の日は無かったと思います。このクリニック、経営は大丈夫だろうか(笑)

また『大学病院だったら待っても良いけど、開業医風情だと許せない。』という方がおりますが、それは、開業医の先生に失礼です。医療水準は、例え多職種でもベテランが対応する開業医のほうが高く、若手医師が対応する大学病院のほうが必ずしも高いと言えないと思います。医療機器は充実していますけどね。

３．アクテムラで大腸憩室が出来る訳では無いですよ！直接的に憩室炎が起こる訳でもない。

大腸憩室は、便秘により経年的に出来上がる形態異常です。

憩室炎は盲腸炎の次に多い急性腹症です。アクテムラによる起因される憩室炎がアクテムラの使用で増えたという話を聞いたことがない。

アクテムラのパンフに重症例として掲載されているのは、治験中に１名亡くなった人がいたので、開発者の鶴の一声で掲載された疾患です。多くの教授が反対したのにね。割と有名な話です。

一番悲しいのがアクテムラと憩室炎の問題かな。当院でも今年１名発生し、生きていますけど、他院で起こって当院に転院してきて、前院の事を怒っている人もいるけど、誤解ですよ、と説明しているのに、聞いて貰えない。とほほ・・・。

院長でした。

開業７年周年を過ぎ、気が付けば私は今年５０歳。それは私だけでなく、順天堂大学時代から当院に通院されてきた患者様達も同様に年を重ねる訳です。

そこに来て、偶にこんな患者さんが登場します。

「もう高齢なので、自宅の近くの病院に通院したい。」

そんな患者さんに私はつい言ってしまう、「そんないい病院があるのならどうして最初からそちらに行かなかったのでしょう。」

そりゃそうですよ。頼りない病院だから、当院を選んで来た筈です。高齢者のリウマチの治療はとても厄介です。厄介だらけです。途中で病院が変わっていい事が、有る訳が無いのです。なのに、運転に自信がなくなったから、近くの適当な病院に通院して本当に大丈夫なのでしょうか？リウマチの治療薬は免疫力が低下する成分を含むのですよ。良いわけないですよ。日々のメンテナンスが一番大事なのに、高齢期というもっともメンテナンスの必要な時期に手を抜いて、良いわけないでしょう。

皆さんにお聞きしたい。リウマチ膠原病の治療の目標は何でしょう。

関節痛を取る事でしょうか？　否定はしませんが、痛みがなければいいのなら、お腹いっぱい痛み止めを内服したり、２週間に一回ステロイドを静脈注射したり、内服していれば良いでしょう。でもそれをする人は、この地方にはまだ沢山いるのですが、普通はいませんよね。体がボロボロになりますから。

関節リウマチの治療で一番大事な治療の目標は、以下の通り。

『ずっと今と変わらない生活ができる事！！』

もちろん、年齢には確かに勝てません。それを踏まえ、高齢になって足腰も免疫力も低下しますが、そこを計算して投薬してくれる医師、肺炎が起きたら迅速に対応できる医師に通院する事です。もっと言えば、肺炎にならないよううまくコントロールしてくれる医師に、できるだけ長く通院する事です。

高齢になって通院するなら、内科医で、リウマチ内科専門医で、かつ臨床経験が豊かな先生の元に通院しましょう。私は今年で医師２０年目となります。若い時から医局から全幅の信頼を得て重症患者さんを沢山診察して参りました。

私は、高齢者のリウマチ患者さんのお体に合った治療、対応が出来ます。そのために院内にはCT装置もあるのです。肺炎になったらいつでも頼ってください。そのために私は週１０コマも外来を開いているのです。

そして、私は肺炎にならない治療のノウハウを沢山知っています。

だから、高齢のリウマチ患者さん達こそ、少し遠くても当院に通院して欲しい。私はそう思います。

院長でした。

当院は、ファイザー、モデルナ社製のmRNAワクチンを禁止しております。

最近ワクチン後遺症で悩んでいる人たちにグルタチオン点滴を行っております。まだ３～４例しか経験しておりませんが、今の所改善傾向を全員が認めています。これで「有効です！」と言い切ったら、昔のあるある大事典というテレビ番組と同じになるので、症例を集めて経過観察をしようと思っております。

もう一つ、二つ。

ワクチン接種により出現する発がんの話、けっこう・・・ですね。思わせぶりではなく、診察室では話をしています。広く世間の人たちに知ってもらいたいとは全く考えておりませんので。

葬儀屋さんの話も聞いていて怖くなりました。どこまで何が本当なのか。でも葬儀屋さんの話は、ワクチンが普及する前にみたドイツの動画の内容ととてもよく似ています。

勿論、BSPOT療法も実施してますし、漢方薬の処方など保険診療も行っておりますので、人に話づらい後遺症の相談に気軽にお越しください。他所の医療機関では馬鹿にされて信じて貰えないようなワクチンの話も、多分私は普通に受け止める事が出来ると思います。

どうして、こんな投稿を年末に投稿するかというと、あるワクチン後遺症の方の診察をしたからです。その方は泣いてました。「他の医療機関でこんな話をしたら、きっと馬鹿にされると思って言えなかった。・・・・。」

医師って、どんな人たちの集団か、って。普通の学習塾や会社と同じですよ。先生や上司の話を素直に聞き入れる子が優等生であり、絶対的に可愛がられる世界ですから、偉いお役人さんの話には院長理事長から全員で右倣えする。特に研修医、後期研修医には反論の自由なんてないし、その時期に教わった知識をベースに生涯診療をする訳ですよ。患者には偉そうに説明し、「ワクチン後遺症なんでものはない！」とか診察室で説教をしちゃう訳ですよ。まったく疑う事もなく。ある意味、馬鹿です。そんな彼らを指導する指導医たちは半分くらい気付いていると思います。でも病院の方針に反対するような指導は出来ない、仲のいい患者さんから質問をされたら本音を吐いていると話は聞きます。開業医はお上の方針に多少反対しても大きな嫌がらせは来ませんが、大きな病院にはきっと巨大ブーメランが飛んでいく事でしょうね。優等生である彼らは表だって反対が出来ない。

開業医も、何が正しい、何が正義かで判断していない先生が多い。他の先生達はどうしているか、周りをみて右倣えしている。このコロナ禍で経営が傾いた内科医は多い。ワクチンが一番率の良い仕事になるので、自分の患者に打ちまくる訳です。でも、巷はもう５回目？うちはノババックスだから来年から３回目だけど。他所の医療施設、介護施設の状況は患者ずてに聞いてますが、大変な事になっているようです。この辺が、理想とポリシーを掲げて仕事をしているか、単に金に汚くてぼろ儲けのためにワクチンを打っているか、実はいい年して研修医に毛が生えた程度の実力しかないかで判断が変わる所でしょうね。私は目先の赤字より３年目以降掛かりつけの患者たちが死滅して廃業となるのが怖いので危険な賭けをしませんでした。そんな小さな度量の医者です。

ワクチンが本当にコロナ感染に効いているかどうか、昨年の統計と今年の統計を自分で検索してよく確認してください。ワクチン接種者の感染率を確認してください。そもそもです。近所の知り合いの話を鵜呑みにせず、子供たちが打つなと言っていたらその意見に従ってください。もし５回も打ってしまった人は、取り返しがつきませんが、年３回程度人間ドックを受けるようにしてください。

では、来年皆さんに明るい話題が沢山ありますように。

R４年最終診療日

院長

昨年からファイザー、モデルナ、アストラゼネカ製ワクチンの接種が始まりました。その危険性について、当院掛かりつけの患者さん達に口が酸っぱくなるほど、説明をしました。その結果、当院を去った人もいました。嘘を付いて、打った人もいました。そういう人たちを相手にする度に、私はとても悔しい気持ちを抱え１年間仕事をしてきた訳です。その気持ちは皆さんにどれだけ、伝わりますでしょうか。とてもとても憤り、悔しくて悔しくて、仕方がなかった訳です。

私、本当に嘘はつかないんですよ。余計な事も言いません。仕事ですし、必要だから、必要な人達、大切な患者さん達のために、厳しい話もするのです。その代り、当院に関係のない方達を説得しようとか、世の中に広く知らしめようとか、そんな大それたこともしませんでした。自分の大切な患者さん達の命を守りぬく事だけにエネルギーを使ってきた訳です。

だけど、昨年のワクチンはお金儲けになるので、打っていない患者を見つけると打つよう騙すのですよ。私の大切な患者さん達なのに。私の患者さん達を騙して打つ訳ですよ。その結果昨年秋から高齢女性層の患者さん達がごそっと来院しなくなりました。その意味が解りますか？ワクチンの副作用は高齢女性で基礎疾患のある方により多く出るんですよ。来院されないまま音信不通になった患者さんが多数おりましたが、それでも当院に通院していた高齢女性の何人かがいて、何人かが令和４年１月以降から具合が悪くなったんです。

本日の午前に、ある遺族の方から連絡が来て、亡くなったと報告を受けました。

もともと他院に掛かりつけがあって、そこがワクチンを無責任に３回も打ったんですよ。今年になってから本当に具合が悪くなって、転倒を何度も繰り返していましたよ。そして、結局第７波で感染して、案の定すぐ亡くなりました。開業時から通院されていた方で、ずっと安定していたのに、昨年ワクチン接種から急にガクガクと悪くなった印象があります。入院お見取りが出来るから責任が取れる医療施設では無いでしょう。どうして私の話をしっかり聞いてくれなかったのか、考えれば考えるほど悔しくて。

今年の２月にイギリスが、春には厚労省のHPに「ワクチンを接種している人たちのほうが、未接種の人たちよりより２回以上新型コロナウイルス感染症に罹患している。」というデータを掲載していますし、GW明けにはWHOが同様のデータで「３倍以上感染させている。」というデータを発表している。でもマスコミは一切取り上げない。おかしいでしょう。そんなワクチンを政府は高齢者や基礎疾患のある人に４回目を打てという。感染症を起こして亡くなれって事ですか。以前から免疫不全を起こすというデータが出ていました。情報や論文が出ては消されてのいたちごっこでしたが、今年なったらちゃんとデータが出て広く認められた訳です。

血栓ができて困った患者さんにも遭遇しました。間質性肺炎が出た患者さんもいて、私は自分で治療しましたよ。勿論膠原病になった人も、今でも治療していますよ。

一方、ちゃんとしたデータを出していたのがノババックス製ワクチンだった訳です。前者は遺伝子ワクチンで、ノババックスは不活化ワクチン。スパイク蛋白を利用していたので、全く不安が無かった訳では無いけど、ちゃんと治験をして、まともなデータを出していました。だから当院でも今年の７月４日から予約接種を開始し打っている訳です。結果、２回目接種が終了した人が多数出ておりますが、さして副作用なんて出ないですよ。全然安全ですよ。海外で若い人に心筋炎のリスクがあるとか記事が出ているけど、O/Eが１を超えているとか言う人もいるけど、海外の報告例が３３例と厚労省が言っているけど、それ以外に記事は出て来てませんよ。（勿論心筋炎は重大な副作用だと思いますよ。）でも頻度を副作用の頻度を考えると、全然普通のワクチンだと思いますよ。でも、ノババックスワクチンは安全だと、マスコミは全く取り上げない。どうして？

更に、驚いたのは、夏休み明け数人の患者さんが言うには、三島市でノババックスワクチンが接種可能な施設は、当院いのうえ内科・リウマチ科、三島共立病院、三島総合病院の３カ所があるのに、三島市保健センターはそれもアナウンスしないで、しきりに沼津の大規模集団接種会場に行けと案内している事。だって、保健センターの職員は説明に何度か来ていますよ。ワクチンも保健センターから貰っているのだから、当院で接種可能な事を知っているのに、どうしてHPに一切掲載しないのよ！おかしいだろ、三島市。

そして、何よりも、当院掛かりつけの癖に、他所でノババックスワクチンを接種する患者がいるのか、私には全く解からない。私は去年何を犠牲にしたの？どんな気持ちでノババックスワクチン接種を導入したか、患者さん達はちゃんと考えてよ。ワクチンは当院で打ってください。当院の予約システムは一度も満員まで埋まった事は無いです。打たない日も有ります。今の予防接種法は９月３０日までですので、それまでに！

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　院長より

最近とある産廃業者さんに追いかけれております。その業者は私院長の個人所有の山の木を伐採し、残土を埋め立てたいと申し出をしてきてました。私は多忙であり、皆さんもご存じの通り、昨年は新型コロナウイルスワクチンに反対の姿勢を取っていた事もあり、多忙で精神的に追い詰められていた事もあり、昨年末に来たこの業者のアポイントをお断りしておりました。

しかし、断っても断っても度々やってきます。読んでいてお腹いっぱいで気分が悪くなる『お手紙』を置いていきます。その手紙には、理由は解りませんが、前向きなワードが散りばめられており、私の事を『説明を聞けば理解して貰える。』というセンテンスが文章に書かれています。説明されなくてもわかりやすく伝わってきます。なぜか登記簿のコピーが添付されていたり、何故が現場の写真が添付されており、その中には何故か柵で囲まれ車が入っているものも存在するのです。

私のクリニックの受付はこのしつこい産廃業者の対応にいつも困り顔でした。しつこくで、何度断っても追いかけてくるし、捕まるし、昼休憩前になると受付を占拠すること複数回。断っているのに、『お手紙』を置いていく様子から、日本語が出来ないのかもしれないと思うほどです。ある日、余りにもしつこい業者に泣いて奥にいる私を呼びにきた子に、撃退するためのワードを教え、やっと撃退し、受付にその業者が来る事は、一応なくなりました。

ほっとしていると、今後は病院会計士の事務所にアポなしで現れ、複数人の男性で担当会計士を囲んだそうです。『母親には話を通している。』と嘘までつくのです。すっかり信じた会計士は、話を聞き複数回に渡り、業者の代わりに私を説得しました。一方的に土地の売買契約書まで存在し、財務局の書類まで添付されております。流石にうんざりした私は、会計士の所長に、契約解除を辞さない覚悟で圧力を掛け、担当者に厳重注意をお願いしました。

私の所有する田舎の土地を借りたい、買いたいと希望される方、業者さん達にお願いしたいのですが、私は絶対にそのような話には賛成しません。何故なら、私はあなた方が思っているより忙しいからです。この産廃業者だけでなく、何社からか、ひっきりなしに私の元に同類の業者さん達からアポイントのお願いが来ます。それは仕事の邪魔以外の何物でもないのです。『仕事の後、お時間を頂けないでしょうか。』と彼らは頼みますが、それが迷惑行為だとどうして思わないのでしょう。自分達がお金儲けを出来たらそれて良いのでしょうか。本当に自分勝手ですよね。

私には母親がおり、不動産管理会社を設立し、まだお金を稼ごうとしております。母親の元にいって話し相手になってあげてくださるのは構いませんが、私から母親の連絡先をお教えする事は絶対に有りません。その理由は、連絡先を教えるのに、母と話をしないとならないからです。その業者はどんな業者だ、信頼できるのか、とかガッツいて聞かれても判らないし、母とその業者間でトラブルが起きたら私が叱られるし、トラブルは必ず起きるのですから、もう仕事の邪魔以外の何物でもないですよね。

もう一つ悩んでいる事が有ります。グーグルの投稿です。ご存じの方も多いと思いますが、あれはリアルな患者さんが投稿しておりません。今回とある産廃業者を敵に回す事になりますが、SNSで喧嘩した人や、職員として入職させたけど退職する事になった人、きっとあのトラブルで恨みに思った人だろうと思う投稿が数多く存在します。投稿文章を読むと、時期から逆算し大体人物が特定出来ます。文章は短文でも『言い回し』というものがあり、普段接触する回数が多かった人の文章は結構解るものです。

産廃業者さんには、どうかリベンジ目的で変な投稿を書き込んで欲しくないと思っておりますし、グーグルのシステムってやめる事が出来ないんですかね。

新型コロナ感染症もやっと弱毒株化し、あのワクチンの実態も論文化され、アメリカでは『遺伝子を組み替えられた』という訴訟が起きたそうです。やっと実態が多く人達の知る所となってきております。昨年の混乱から考えたら静かな待合室に戻ったような気がしますが、それでも当院に通院しているのに、３回目の新型コロナワクチンを接種している患者さんがおります。当院では現存のコロナワクチンの接種は血栓形成、免疫不全のなどリスクが高く、予防効果がないという理由で禁止しております。膠原病の患者さんは現病が増悪する人が多発しており、対応に追われております。そんな事を話をするようになってから益々グーグルに変な書き込みが多くなりました。昨年は、とうとう書き込みを『お掃除』する業者までやってきて、投稿を綺麗にしてやるから金をよこせと言うのです。クリニックを経営し、６年間で何軒の書き込みがされてるのかと言うと、飲食店と異なり微々たる投稿数です。なので、投稿件数が多く、高い星と低い星に層が分かれているクリニックはどうしてそうなるのか、容易に想像が付くのです。

人と争うという事はエネルギーと時間、場合によってはお金も浪費します。それだけでなく、悪口もネットに書かれてしまうのです。本当に生きにくい時代だと思いますし、こんな時代は早く終わって欲しいと思います。私はただ自分の信念の向くまま穏やかに仕事を続けたいだけなのです。

以上　乱筆ですいません。院長でした。

今年は新型コロナワクチンが始まり、当科がリウマチ・膠原病を扱う診療科で有ることもあり、大変な１年でした。ワクチン接種がなぜ駄目か説明しても理解して貰えず、わざと接種してしまう高齢患者さんも多数いらっしゃいました。しかし、その中から『抽選』で膠原病の具合が悪くなる方が出ており、その急変の仕方が通常では考えにくい増悪の仕方であること、急変しなくても、採血をすると炎症反応が高値であったり、急変とまで言わなくても増悪している方が多く、治療強化や外来での説明に多くの時間と手間を割き、バタバタする時間が多い一年だったと思います。

その一方で、関東圏の膠原病患者さんから、新型コロナワクチンに関する問い合わせが来たり、「先生と一度話をしたい。」という申し出が多数ございましたが、すべてお断りしました。理由は、私の責務は当院掛かりつけの患者様達の生命を守る事であり、広く『既存の』新型コロナワクチンの不確かさをアピールする事が目的では無いからです。この問題に関しては政府と争う姿勢は全くなく、自分の患者さん達が不幸にならないよう予防策を引いているだけです。院長である私はSNSで発信しておりますが、フォローしている地元の方はあまり多くありません。今年は地元の方からの『友達』申請をすべて拒否しました。よって『SNSを読みました。』といい連絡を取りたがる地元の方達も対応も致しませんので、ご了承下さい。

当院は今月３０日から来年６日まで年末年始対応となります。その間患者様方にご迷惑をお掛けすると思いますが、昨年遭ったトラブルについて説明します。

当院での治療は外来診療となります。免疫抑制の強い、過度な治療を行っておりません。強い免疫抑制の掛かる治療が必要な患者様、肺疾患あるにも拘わらずしっかりと免疫抑制を掛けて治療をしなければならない症例は、入院可能な施設だったり、しっかりとして呼吸器専門医と併診で対応できる施設に送っております。

高齢者で生物学的製剤を使用して関節リウマチを治療している症例も多数御座いますが、いずれもメトトレキサート（商品名　リウマトレックス）の併用が無かったり、あっても少量で、かつバクタ配合錠を併用し最悪の事態に対し予防策を打っていると思われます。リウマチ膠原病に理解のない医療機関で対応して頂いた高齢患者様が、数日高熱が出たため『原因不明の敗血症』と診断され、数日入院後即退院となった例を経験しました。『原因不明の敗血症』とは、私どもは『感染原不明の敗血症』、つまり、過剰な免疫抑制により白血球が減少した事により引き起こされる感染症を指して使用する言葉です。そのような病態になるような危険な治療を、当院では行っておりません。周辺医療機関の先生方も、どうかその旨ご理解下さい。また、患者様方は、平素よりメトトレキサートを処方する前にパンフレットをお渡しし、機会がある度口を酸っぱくして説明しているとおり、食欲のないとき、下痢、脱水している時、発熱をしている時のメトトレキサートの内服を控えて頂きますよう、切にお願い致します。

関節リウマチに合併した悪性リンパ腫、メトトレキサート関連リンパ球増殖性疾の対応ですが、当院ではメトトレキサートや作用機序のよく似たレフルノミド以外の治療薬で治療を行っております。その中には生物学的製剤も含まれております。全国的にはけして珍しい治療方法では御座いません。以前は『メトトレキサート関連』と言われておりましたが、現在は『加齢による影響』『膠原病によるリスク』とも言われているようです。、学会でも提言は出ているものの、意見がまとまっていない為、ガイドラインが完成するには至っていないようです。論文は多数出ております。お困りの方はご相談頂けると幸いです。提言はでておりますので、日本リウマチ学会ガイドラインを検索してください。（リンクを張り付ける事が出来ませんでした。）

以上です。皆様にとって、来年も良い年となりますよう。

２０２１年１２月２０日

院長

本日、開業年春に一度だけ来院された糖尿病の患者様が久しぶりに来院されました。そのような事は珍しく、理由を聞くと、

「当時の処置室で、ある看護師さんから『この施設は関節リウマチを診察する施設です。一般内科の患者さんは来ないでください。』と、かなりきつく言われて、怖くなった。」
とのこと。

その話を聞き、私には思い当たる人物がおります。

性格がきつく、かなりきつい物言いをする彼女です。自家用車は某高級外車という変わった彼女です。

開業時のバタバタの最中に「私は院長先生が嫌いです。」と言い社労士に圧力を掛け、人不足の中、強引に離職した方でした。

もと函南の開業医に勤務していて、そこでの待遇は『師長』だったそうです。スポーツインストラクターなど資格を数種類もっています。自分に自信のある彼女です。

わかる方にはわかる書き方をしております。もし、当院に勤務経験があると言い、当院では内科の患者を診察しない、特殊な施設だと話をしている自信満々な４０歳後半から５０歳前半の年代の看護師女性がいたら、無視してください。けしてそんなことはありません。

開業後数年間、生活習慣病関連や、インフルエンザ、風邪など、普通の内科患者さんがまったく来院せず、ずっと不思議に思っておりました。これで謎が解けました。

院長より。

皆様、お加減は如何でしょうか。院長の井上です。

先日静岡リウマチネットワークからリウマチ患者さんの人数の問い合わせがあり、数え直しました。

２０２０年４月１日から同年５月３１日の期間に当院に関節リウマチとして通院し、抗リウマチ薬が投薬された患者んは５５０人おりました。３年前がやっと２００人だったので、すごい増加です。

とうとう静岡県東部地区最大人数の患者数となりました。

生物学的製剤使用率を計算したら、３２％以上あり、また驚きました。本日某大手製薬会社のリウマチ系専門の方と話をしましたが、最近は専門施設なら３０％台の普及率なのだそうです。１０年前は導入率は２０～２５％と言われていたんですけどね。時代が変わりました。生物学的製剤の使用方法が確立され、安全性が広く認知されるようになったという事でしょう。

変わらないようで実は日々変化をしている業界ですから、今後どうなるか予想も出来ませんが、今後も地域のトップランナーで有るために、精進しなければと兜の尾を締めなおしております。学術的な事は勿論ですが、患者さんとのコミュニケーションが大事ですよね。

開業当時、MRIや生物学的製剤の説明をするとパニックを起こす人がちらほらおりました。気づくと来院時から生物学的製剤を知っており、当院での投薬を希望する患者さんが増えてきました。これも変化です。その変化に対応できるためには患者さんと日々どのように接するか、傾聴できているか、理解できているか、だと考えおります。

患者さんの外来人数が増えたら仕事が雑になったと言われないよう、頑張ります。

何卒よろしくお願い致します。

２０２０年７月８日　　　　いのうえ内科・リウマチ科　　

院長

患者さんへのお願い

発熱やせき・息切れがあり、14日以内に新型コロナウイルス感染症の流行地域から帰国したか、または新型コロナウイルス感染症の患者さんと濃厚な接触があった方は、必ず事前に最寄りの保健所あるいは医療機関に電話で相談し、指示を受けていただきますよう、よろしくお願いいたします。

最寄りの保健所 東部健康福祉センター

電話：０５５－９２０－２０８２

致各位患者

有发热、咳嗽及呼吸困难等症状，14天内从新型冠状病毒流行地区回国，或者与新型冠状病毒患者有过密切接触的人，请一定提前给最近的保健所或者医疗机构打电话咨询，接受相关指导。

最近的保健所

東部保健所

电话：０５５－９２０－２０８２

テレビでタレントの堀ちえみさんの舌癌の報道がされており、患者様から問い合わせが殺到しております。

堀さんが関節リウマチを罹患し、治療薬による口内炎を発症しており、それが舌癌の原因となったという報道です。

リウマチ専門医の観点からお話をさせて頂きますと、それは不思議だな、と。

抗リウマチ薬にメトトレキサートという薬があります。当院ではリウマトレックスという商品名で処方を行っております。専門医であれば、口内炎が出現し易いことを皆熟知しており、ちゃんと対応するはずです。

当院ではリウマトレックスを投薬中に口内炎が出現した際は徹底して対応をしております。薬剤性口内炎でなければ原因は何かまで最後まで診察をしております。

ですので、当院に通院中の患者様は今後も安心して通院してください。

また、他院通院中で口内炎を担当医から放置されている患者様は相談に乗りますので、来院して頂けますでしょうか。

院長でした。

最近ご近所の患者さんから聞く話に驚愕。「ここは、ふつうの内科は診察しないって聞いたけど・・・」

・・・誰がそんなアホな噂話を流している。看板に「内科」って書いてあるのに・・・

他のご近所の患者さんもいう、「ここは特殊な疾患しか診察しないんでしょ？」

・・・一般内科を標榜しているだろう。

１月、２月とインフルエンザが世間で蔓延している時、インフルエンザ診察はほとんどせず、ずっとしていたのは圧迫骨折の診察と治療。何人診たか。

花粉症の季節になり、伊豆の国市の内科には多数の患者さんが殺到しているらしいが、当院にくる問い合わせは「減感作療法をやっていますか？」。よほど特殊な施設だと勘違いされている。

当院は一般内科も診察している、風邪も生活習慣病も診察しているのに、「特殊」だと世の中に勘違いされている、そんな勘違いを払拭するためにのぼりを掲げました。

当院は一般内科とリウマチ膠原病科と両方を標榜しています。それは一般内科と循環器科、一般外科と消化器科を標榜している他の診療所と同じです。

どうか、皆さん、お気軽にご来院してください。

こんにちは。今年もあと２か月を切りましたね。

最近患者様たちから『予約が取れないよね』とよく言われます。

しかし、実際は予約が満員になった日はほとんどなく、時間を持て余す事が多いのが実情です。

『受付の事務員が予約を断る。』とよく言われる理由をお答えします。

最近あからさまに整形外科疾患と思われる新規患者が高齢者を中心に多く、受付で近所の整形外科をご案内しております。酷い日は午前中にそのような患者様で溢れて、そのような患者様に限って予約外で来院されるため、受付業務が停滞し診察の進行が滞る事もしばしばあるのです。

当院にはMRIが御座いますので、あちこちの整形外科を受診しても原因のわからない腰痛は開業時から診察をしております。しかし、一度も整形外科の専門医を受診されたことのない患者様は、お願いですからまずは整形外科を受診してください。当院ではリハビリを行っておりません。電気を掛ける器械も無ければ、マッサージをするPTさんも常駐しておりません。院長は関節リウマチが専門ですので、関節リウマチに関連した範疇の知識しか持ち合わせておりません。

もう一度言います。当院の院長はリウマチ・膠原病、総合内科の専門医です。

整形外科を何カ所か渡り、どうしても症状が改善しないというお困りの方は、MRIを撮影するという前提で診察を行いますが、内科医である私には整形外科の知識はほとんど在りません。

しかし、予約を取らず来院され、整形外科通院歴もなく、受付で整形外科領域の疾患のご相談をされる高齢者の患者様は、お手数ですが、最初はまず整形外科を受診してください。

院長

先日、当院開設時から通院されている関節リウマチで生物学的製剤を投薬している患者様が、当院に連絡なく、風邪症状と考え他院を受診。もともと呼吸状態に問題のない間質性肺炎（膠原病肺）があり、画像で大騒ぎとなり、緊急入院という大騒動に発展しました。入院先の病院には膠原病肺がわかる専門医が不在のため、今後順天堂大学呼吸器内科に転院するという事態に発展しました。本日その患者さまのお見舞いに行き、患者様が思っていたよりお元気で安心した次第です。

強く言いたい事があります。

タイトルの通り、風邪、気管支炎、肺炎と思われる症状であっても、軽症重症に拘わらず、生物学的製剤や、リウマトレックスを高容量内服している患者様は、必ず当院院長の診察を受けてください。院長は膠原病肺、および合併する肺感染症の知識に長けております。

当院の院長は内科医であり、リウマチ専門医であり、肺炎の臨床に長けております。

一方、近くの一般内科の先生や呼吸器専門医を名乗っていても、びまん性肺疾患の知識のない医師が多く、膠原病肺はまったく未知の領域であり、間質性肺炎が存在するだけでお騒ぎとなり、大ごとになることがとても多いというのが開業してからの実感です。

当院は患者様のお陰でだいぶ予約で埋まる診療日が増えてきました。しかし、緊急の患者様は１にも２にも診察を致します。そのために院内にはCT装置も設置し、酸素ボンベも用意しております。当院院長が病態を説明したほうが、まったく膠原病肺の知識のない先生の見立てで入院先を探すよりずっと安全ですし、確実に入院先も確保できます。

たかが風邪と思わず、具合が悪いときは当院に必ず診察にお越し下さい。肺炎の症状に低酸素血症があります。その症状は時に倦怠感として体感することが多いからです。

どうか、ご理解の程よろしくお願いいたします。

当院では１０月１０日（火）から、ワクチンが入荷出来た次第投薬します。

ワクチンは希少でまとめて入荷が困難だそうですので、当院では予約制ではなく、その日にお声がけをしていただけた人から投薬する方法を取らせていただきます。

なお、院長の勘違いがあり、１１月第２週以降とアナウンスした方が今年は数名おります。

医薬品問屋に問い合わせたところ、今月から投薬が可能となりました事を深くお詫び致します。

ワクチンの価格は、非高齢者（助成金なし）３８００円（税込み）

三島市　高齢者個人負担金　１４００円

沼津市、裾野市、長泉町　高齢者個人負担金　１２００円

昨年H２８年４月１日より開業し気が付けば明日４月１日で一周年を迎えます。

開業当初はリウマチ・膠原病が専門なのに、４月１日から難病認定の書類が使用できない（４月１日から保健所で当院を登録するので、登録完了に時間が掛かった）などトラブルが沢山ありました。

今でもまだまだ改善する点がございます。

ひとえに通院してくださっている患者様と、私を支えてくれるスタッフのお蔭です。

地域の皆様方、今後もよろしくお願いいたします。

今後、当院受診を希望される、難病指定を受けている患者様ですが、保健所の仕事が遅いので、早めに当院を登録することをお勧めします。あとになり遡って医療費を請求することも可能ですが、早めに当院と登録したほうが一時的だとしても自己負担は少なくて済むと思います。

院長でした

こんにちは院長です。

１２月になり、インフルエンザが今年は罹患者が多いそうですね。

もうすぐ流行宣言が国から発令されるそうですよ。皆さん、ワクチン接種はお済でしょうか。

寒くなると、ますます関節がこわばりますよね。

この症状はリウマチなのかしら、そうでないのかしら、という心配をされる女性が多いと思います。

リウマチかそうでないかという心配も大事ですが、まずは手をよく温めてください、冷え性はありますか？

指先の色が変色しているのなら、それはレイノー現象の可能性があります。

さて、関節リウマチは、大昔『リウマチの家族がいる家とは縁談するな』、なんて言われていた病気でした。

古くは達磨大師や、画家のルノワールも関節リウマチでした。

１９８０年台まで、それこそ痛みを取る治療が中心でした。

しかし、現在は内服薬である抗リウマチ薬、点滴や皮下注射製剤である生物学的製剤など、患者さんの症状やライフスタイルに合わせて治療法を組み合わせることが可能となりました。

たった３０年ですが、いい時代になりました。

ただ、治療法が良くなった影響か、関節リウマチとはどのような病気だったか忘れている患者さんが多いな、と思う今日この頃です。

７０歳代男女の患者さん達に、『関節リウマチは一生の病気ですか？』という質問され、説明すると、

『えっ、関節リウマチって直る病気ではないんですか？！、もう痛くないから治る病気だと思っていた！』

と驚かれます。驚く患者さんに私は驚きます。

そこで、そんな患者さん達に言いたい。

『いい薬が多くなり、以前と比べて関節リウマチは深刻な病気ではなくなりました。

しかし、治療をきちんと行わなければいずれ再増悪します。

ちょっと前までは国内で生物学的製剤を早期に導入すれば寛解するのでは、とせっせと臨床研究をしておりました。ある程度結果は出そろっており、多くの人はそうはならないというデータが出ております。

その研究で寛解と診断された人たちも、生物学的製剤からフリーになっただけです。

抗リウマチ薬の内服を継続している人たちが大半です。

なので世界的に関節リウマチの治療は高額な生物学的製剤をすぐ使用する前に、

まずは内服薬で十分治療してから生物学的製剤を使用するような動きに移り変わっております。

最近では関節リウマチそのもので入院する人はほとんどおりません。いい時代になりました。』

関節リウマチは一生付き合っていく病気なのです。絶対に忘れないでください。

メトトレキサートは確かに良い薬です。しかし２か月間内服していなければ血中濃度はほぼゼロになります。

副作用には個性があり、専門医でなければ、ただ専門医免許を持っているのではなく、臨床経験が豊富でなければ各副作用について対応は難しいと思います。

当院では生物学的製剤を含め、国内の大学病院で取り扱う抗リウマチ薬の取り扱いに慣れた医師が診療しております。治療方法に悩んでいる人の相談も受け付けております。

自分がリウマチであるかどうか、リウマチであるならば、どのような治療選択があるかお悩みの方は是非お越しください。

当院では感染症にならないように、うまく治療を行う自信があります。

だけど、感染症に罹患した場合、全力で入院ベットを確保致します。

以上、院長でした。

こんにちは！

だんだん冷え込んでまいりましたね。関節がこわばる季節に突入です。

皆さん、風邪にはくれぐれも注意してくださいね。風邪の患者さんが徐々に増えてきています。

さて、当院では少しでも風邪の院内流行を減少させるために、加湿器とマスクを受け付けに用意しております。

マスクは風邪予防に必要アイテムです。マスク自体はウイルス、ばい菌を通して今います。しかし、ウイルスばい菌は乾燥した咽頭粘膜に付着するため、マスクが加湿をするため、付着しにくくなるからです。マスクは口腔内の加湿器になるのですね。

勿論、うがい、手洗いも大事です。

特にこれからノロウイルスが流行する季節になると、手洗いは大事になります。

皆さん、万全な対策を。

写真は、当院受付に設置した加湿器です。来院された患者さんは是非実物を見てくださいね。

ちょっとおしゃれで、とてもパワフルです。

では、院長でした（＾＾）

全然問い合わせがなので、投稿してみました。

三島市の広報みしま６月号に投稿されていたのですが、当院でも特定健診、がん検診（胃カメラ、婦人科健診を除く）を行っております。

三島市はあまりPRしてくださらないようですので、投稿しました（＾＾）

あと、期限が１か月ですね。お待ちしております。

院長でした。

インフルエンザワクチン接種にあたり、三島市医師会で説明のようなものがあるのかと思って待っておりましたが、ないのですね～

FAXが届き、１０月１日から実施しろとのことでした。

しかし、今年はワクチンを主に製造している某企業のワクチン工場が熊本にあり、震災の影響を受けたため、ワクチンの入荷が遅れているそうです。

よって、当院では１０月１１日（火）から、ワクチンが入荷出来たら実施致します。

いつ、どれだけのワクチンが確保できるかお約束が出来ませんので、当院では予約制ではなく、その日にお声がけをしていただけた人から投薬する方法を取らせていただきます。

ワクチンの価格は、非高齢者（助成金なし）３８００円（税込み）

三島市　高齢者個人負担金　１４００円

沼津市、裾野市、長泉町　高齢者個人負担金　１２００円

清水町　高齢者個人負担金　５００円

で投薬致します。

高齢者は言うまでもなく、非高齢者でも関節リウマチ、膠原病の患者様は投薬によりどうしても免疫力が低下しておりますので、ワクチンは打ったほうが良いと院長は考えます。

インフルエンザは２次感染で起こるインフルエンザ肺炎が怖いのです。ワクチンはその発症率を低下させるというデータも出ております。積極的なワクチン接種についてご理解の程、何卒よろしくお願い致します。

院長でした。

実は、開業以前から関わっていた某医薬卸業者が、仕事以前の所で幾つか当院に大きな迷惑を与えたため、７月から院長は日々怒っておりました。

現在、色々調査をすすめ、沢山の人と接し、本当に世間知らずな駄目な自分を戒め、二度と不埒な侵入者を院内に来させないよう、失礼な医薬卸とは二度と取引すまい、と心に強く誓っている所です。

だいたい開業支援しか利益が上げられない時点でそんな医薬卸は卸として駄目です。開業支援でその人物が一人で売り上げをたたき出しているから、その人物がどれほどの迷惑を当院にもたらしたとしても、まともに処分が出来ない時点で、その会社は２流だと思いました。２流の対応しかしない某医薬卸とは取引なんてしない！

ただ、医療機器について不安がありました。私の中では開業前から縁を切っても良かったのですが、彼が東部で一番だと聞いていたので切る勇気がなかった、ただそれだけです。

でも、開業支援の爺さんや、その会社の人間達がそう話をしていただけで、けしてそうではないと、最近様々なメーカーと話をし、そう実感しております。現在契約している医薬卸のベテランさんも素晴らしい人物だと思います。

でも、今日、医療機器専門の卸さん方とお話がやっと出来、契約まで話を進めることが出来ました。

院内に高額の医療機器が沢山あったので、静岡県内のシェア７０％（！）を占める卸さんに出会い、しばらく当院も安泰です。今日は窓口売り上げが大台を超えたこともあり、今日は本当にいい日です。私も枕を高くして寝ることが出来ます。

現在医薬品についても、各メーカーに聞いても評判の良い企業が現在取引出来ており、本当に良かったと思っております。初めからこちらをメインに取引していればよかったと思っている今日この頃です。

あと一社、アルフレッサさんに早くお目にかかりたいな～

各メーカーに聞き込みすると、けなす人が一人もいないアルフレッサ。誰もが会社としてきちんとしていると誉めちぎるアルフレッサ。契約出来る日を楽しみに待っております。ではでは。

院長でした

４月に開業し、早半年がたとうとしております。

患者さんの来院人数も増えて参りました。

院内も落ち着き、いろいろなルールもまとまり、運用がスムーズになって参りました。

広告の効果もあるようです。

今日は来院人数が多かった訳では無いのですが、たまたま生物学的製剤を投薬する患者さんが殺到したため、

とうとう念願の窓口会計が２０万円以上を達成しました。

開業するにあたり、窓口会計が２０万円以上に達成する日を作ることがひとつの目標であり、その日が半年経過する一歩手前で達成したことを嬉しく思います。日頃通院してくださる患者様ひとりひとりのお蔭でもあり、院内でともに働いてくださるスタッフの皆様のお蔭でもあります。

皆さん、本当にありがとうございます。

裏を返せば、当院は生物学的製剤を投薬することが出来ますというアピールでもあるのですけどね（笑）

院長より

早いもので、前回投稿から１か月以上が経ちます。

６月に入り、患者様がたのお話を伺っていると、徐々に地域の皆様方から認知して頂けているんだ、という実感がとても嬉しい今日この頃です。

私事のご報告ですが、認定産業医の資格が取得出来ました。あまり皆さんの生活には関わりがない資格かも知れませんが、ご縁のある企業経営者の方、気軽にご相談頂けましたら幸いです。

今年は４月から雨がちで、６月に入ってから晴れている日も多かった印象がありますが、今日あたりから梅雨を実感している今日この頃です。クリニック南側駐車場の畑の野菜や花は一雨ごとに大きく成長します。

一方、駐車場の雑草もまた然りなんですが。５月後半から毎週必ず草むしりをしております。抜いても抜いても雑草がゴミ袋一杯取れてしまうのは何故なんですかね。

ではでは、院長でした。

順天堂大学静岡病院から当院に転医されたいとお考えの患者様・・・多くは私の外来に来ていた方々だと思いますが。

先週から保健所に当院を指定医療機関に登録をしていただき、受給者票に当院を載せていただけば、当院でご利用が可能となりました。

ではでは。

以上、院長でした。

今日は本当に雨風が酷いですね。皆さまはどのようにお過ごしでしたでしょうか。

こう気圧が低い日だと、リウマチ患者さんは体調を崩してしまうのではないでしょうか。

クリニックの駐車場の花木が強風に飛ばされて大変なことになってました。

私のお気に入りの傘も敷地の隅っこまで飛ばされておりました。

そんな悪天候の中、久々の上京をし、内科学会総会に参加して参りました。

私はリウマチ科専門医でも有りますが、日本内科学会の総合内科専門医も取得しております。

よって、内科全般が有る程度わかります。

日本内科学会総会のシンポジウムで取り上げられる演題は今年の内科学のトレンドを扱います。

今年のプログラムで印象的なのは、肥満学・メタボリックシンドロームに力を入れていること、腸内細菌や機能性ディスペプシアなどを取り上げている点だと思います。腸内細菌叢の話題は医学会以外で見た事有ったものの、内科学会総会で取り上げられたところを今まで見たことが有りません。メタボリックシンドロームも以前より取り上げられておりましたが、年々力が込められている印象を感じました。

睡眠障害も産業医学だけでなく、内科学会でも取り上げられる話題となりました。結局メタボリックシンドロームに繋がったり、睡眠時無呼吸症候群が心不全に繋がったりして内科学とは切っても切り離せないからでしょうね。

ゆっくりと医学は動いております。内科学会総会で取り上げられる演題くらいの事は今年一年をかけて習得したいと思っております。

以上、院長でした。

H28年4月1日、ついに開業しました。

しかし、問題は山積みです。

開業をしてみて、患者様のお声を聞いて、準備不足や至らない点が次々と出てきてしまい、多くの患者様にご迷惑をお掛けしております。一方、多くの誤解を与えている点もございます。

１．限度額制度をご利用の患者様へ

本日限度額制度をご利用の患者様がいらっしゃり、痛感する点が多々ありました。

ひとつは、H27年4月以降制度内容が変更されており、同一医療機関を4回受診までは少々高額な限度額に設定され、窓口会計が増えてしまうという点です。

H27年4月以前は一律2万円以上の医療費は免除でしたが、H27年4月以降は収入により、同一医療機関の受診回数による免除限度額が変化します。この点は順天堂より当院が劣っているという訳ではございません。無論、窓口で患者様の希望を言っていただけましたら多数回受診額での請求（元かかりつけと同額）額で支払いが可能です。

しかし、当院の調剤が院外薬局のみであるため、院外の調剤薬局ではこの制度は適応に成らなかったようです。現段階では議論が十分まとまっておりませんが、今後は限度額制度の方の処方の一斉は当院院内で処方しなければいけないと思っております。事実確認を急ぎ、大至急現実的な対策を練ります。本日窓口で不愉快にさせてしまった患者様、本当に申し訳ございませんでした。

２．特定疾患の医療費助成手続きについて

多数の皆様に多くのご迷惑をお掛けしております。

当院が新規開業施設のため、やっと4月1日より保険医療機関に認められました。4月1日より保健所に必要書類を提出し、難病指定施設の届け出を行っておりますが、厚生局側の理由で本日の時点で許可がまだ下りておりません。そのため窓口支払いでトラブルが生じております。

当院は膠原病を扱う医療機関であり、一日も早く保険所の認可が降りてほしいと思っております。しかし、まだ認可が降りていないため、医療券に当院を追加することが出来ないようです。

認可が降りたらまたブログにアップします。それまでに受診した患者様は少々多めの額をお財布に入れて受診してください。差額は4月1日までさかのぼり、必ず返金致します。

３．最後に一番大きな問題・・・検査代、それにつながる窓口会計についてです。

日本リウマチ学会では関節リウマチの患者様でリウマトレックスやメトトレキサート、生物学的製剤を安全に使用していただく為、患者さん方に、ウイルス性肝炎、ニューモシスチス肺炎など日和見感染症をマメに精査するよう啓蒙しております。また、どの施設でもリウマチ性疾患を見る患者様に関しては、初診時に他の膠原病について鑑別するための抗体や、生物学的製剤を初めとする薬剤により増える抗体など、初診で確認しなければいけない項目を採血項目に盛り込んで検査を行っております。それは当院も同様です。そのため、前院のお家計より高額に見えるかも知れません。しかし、2回目以降は必要最低限の検査しか検査に出しませんので、おそらく前院と同額か近似の金額に収まると思います。

初診時に多くの検査を盛り込むのは、急変のリスクを回避するためであり、当院で患者様に安心して通院していただく為です。どうかご理解を頂けますよう何卒よろしくお願い致します。

全身性エリテマトーデスなどその他の膠原病で、ステロイド、免疫抑制剤を使用している患者様方にも同様な検査が必要です。どうしても初診時は検査代が掛かってしまうのはそのためです。何卒ご理解の程宜しくお願いいたします。

以上、院長でした。

3/19の内覧会が無事に終了しました。（今更で申し訳ありません）

午前中は雨が降る中からたくさんの方が来院され、クリニックを知って頂けたこと

嬉しく思っております。

来られた方々ありがとうございました。

又、来られなかった方々もこれからもどうぞ宜しくお願いします。

写真は内覧会明けの朝の写真です。

お花のいい香りが院内にたちこめています。

院長の井上です．

明日はいよいよ内覧会です(^^♪

本日院長の中学、高校時代の友人から綺麗なランのお花を頂きました．

彼女は既に昨年学習塾を開講し、今は春期講習の真っ最中です．

忙しいなかお花を頂けたことに大変感謝しております．

地元で頑張っている同級生同士、彼女も頑張っているのだから私も頑張らないと．

また飲み会があったら誘ってください♪

以上、院長でした．

院長の井上です。

多くの皆さま方、ご無沙汰しております。

先日何度か順天堂大学静岡病院にご挨拶のために伺った際、思いがけず以前診察させていただいていた数人の患者様にお会いし励ましの言葉をいただき、大変感激しております。

また、クリニックで診察させていただくことを心待ちにしております。

さて、一番ご迷惑をお掛けしていることは『指定難病の指定医療機関の登録』がまだ済んでいない事だと思います。

全身性エリテマトーデス、全身性強皮症、多発性筋炎/皮膚筋炎、混合性結合組織病、ベーチェット病、顕微鏡的多発血管炎、好酸球性胃腸症などなど、多数の特定疾患が昨年から静岡県で申請が可能となりました。そちらがあると医療費の面で家計が楽になります。

しかし、当院はつい先日東海北陸厚生局に開設許可申請を出したばかりです。正式に開設許可が下りるのは４月１日となり、医療機関コードを知ることが出来るのが前日の３月３１日になるそうです。

『指定難病の指定医療機関の登録』を行うのに医療機関コードが必要となるため、現時点では登録が出来ません。

私は順天堂大学静岡病院在籍中に難病指定医の資格を取得しておりますので、医療機関コード取得後すぐに届け出を出せば４月１日からの診療にて申請をされている患者様のお会計に支障を来たすことは御座いません。

なので安心してご来院して頂きたいと思います。

また、当院は順天堂静岡病院のリウマチ膠原病科と連携が取れております。順天堂大学静岡病院リウマチ膠原病科に通院歴のある患者様に入院する必要性が生じた場合、ベットの相談が出来ます。

順天堂を離れたら順天堂に入院出来ないとご心配をされている皆さん、どうかご安心して来院してください。

院長の井上でした。

普段140号線で通勤されている皆さん、平田、松本界隈でお暮しの方こんにちは。

院長の井上です。

昨年9月くらいからホンダの跡地に何が出来るんだろうと思われていた方が多かったことでしょう。

『なんか、馬鹿でかい建物が建っているよ～』

『あそこには5階建てのマンションが建って、1階はコンビニなんだよ～』

『リウマチ科っていうくらいなんだから、リハビリテーション施設が出来るんだよ～』

なんて噂を耳にし、日々撃沈しておりました。

あの馬鹿でかい建物とやたら広い駐車場を構えた施設で、いったい何をやるのか。

それは内科を総合的に診察することが出来る施設と、リウマチ・膠原病疾患専門的に診察治療が出来る施設を作っていたのです。

当施設にはコンビニはありません、リハビリなんてやりません。

では、なんであんな建物になってしまったのか。院長が世間知らずだから、ミサワホームにぼったくられたのか？！

その真実を、興味のある方は是非見に来てください（笑）

内覧会というのは、医療従事者でも、そうでない普通の方でも、どなたでも当施設の中を見学が出来るお披露目会です。目的は多くの方に当院を知っていただく『お披露目』です。

当日は記念品もご用意しております。

当日はその場でインターネット予約代行サービスを行っております。

皆様、是非是非ふるってご来院して頂けますことを、スタッフ一同お待ち申しあげております。

日時：平成28年3月19日、時間：10時から15時まで

以上、院長の井上でした。